Multisensorisk stimulering og priming (MuSSAP) hos spædbørn med risiko for unilateral cerebral parese (MuSSAP)

Begrundelse:

Unilateral cerebral parese (uCP) skyldes tidlig hjerneskade. Hos voksne er hjerneskade i den ene side af den (præ)motoriske cortex forbundet med funktionelle problemer i den kontralaterale side af kroppen og omvendt. Dette er relateret til omfattende krydsninger af de nedadgående corticospinalkanaler, der forbinder de centrale motoriske systemer med muskulaturen i ekstremiteterne. I løbet af de første år af vores liv er krydsninger af corticospinalkanalerne imidlertid mindre definerede, og det motoriske system er afhængigt af både ipsi- og kontralaterale forbindelser til at kontrollere ekstremiteterne. Hos børn med uCP kan den klassiske udvikling og styrkelse af de krydsede forbindelser i corticospinalkanalen være hæmmet. Selvom reorganisering med ipsilaterale corticospinalkanaler kan mediere nyttig håndfunktion, bevarer patienter med det mest gunstige funktionelle resultat krydsede projektioner fra den berørte halvkugle. For at lette modningen af ​​corticospinal kanalerne, synes det afgørende at starte tidligt med intervention i det stadie, hvor corticospinal kanalerne udviser høj plasticitet. Opmærksomhed drager fordel af multisensoriske kongruente signaler, især hvis denne kongruens involverer rytmisk lighed. Opmærksomhed påvirker neuronernes følsomhed til at detektere sensorisk aktivitet og neuronernes evne til at detektere sensorisk stimulation. Dannelse af neurale baner lettes ved at øge aktiviteten i (nye) funktionelle neurale kredsløb. Under den multisensoriske stimulation vil motoriske handlinger af begge eller en arm og hånd blive fremkaldt. I modsætning til den funktionelle træning, der primært er fokuseret på motorisk output, forbedrer MuSSAP motorisk læring ved at stimulere perception-action loop. I denne undersøgelse foreslår vi at pilotteste, om en ny intervention; Multi Sensory Stimulation And Priming (MuSSAP) kan anvendes i klinisk praksis hos spædbørn i alderen 4-12 måneder med diagnosticeret unilateral cerebral skade med øget risiko for udvikling af unilateral cerebral parese.

Objektiv:

Primært mål: Følgende hypotese vil blive testet: MuSSAP hos spædbørn i alderen 4-12 måneder med diagnosticeret unilateral cerebral skade, er en mulig protokol og resulterer i en forbedret motorisk udvikling sammenlignet med Intensiv Normal Care (øvre lemmer).

Sekundære mål: Vurdering af gennemførligheden af ​​interventionen: Kan MuSSAP-interventionen og procedurerne udføres med succes og leveres til deltagerne? Vurdering af accept: Interventionens og undersøgelsesprocedurernes egnethed set fra deltagernes perspektiv. Bestemmelse af effektstørrelser for et fremtidigt randomiseret klinisk forsøg i fuld skala og klinisk relevans.

Studere design:

Studiet er designet som et pilot randomiseret klinisk forsøg (RCT) med tre målemomenter (før intervention, efter intervention og opfølgning).

Undersøgelsespopulation:

Undersøgelsespopulationen består af 16 spædbørn med risiko for at udvikle unilateral cerebral parese. Disse spædbørn vil enten blive født for tidligt, der lider af unilateralt periventrikulært hæmorragisk infarkt, eller født til termin, der lider af unilateral mid-cerebral arterie (MCA) slagtilfælde. De spædbørn, der er i risikozonen, vil blive allokeret enten til MuSSAP-interventionsgruppen (8 spædbørn) eller gruppen Intensiv sædvanlig pleje (øvre lemmer) (8 spædbørn) ved randomisering. Data fra 8 spædbørn, der typisk udvikler sig, vil blive brugt til at overvåge den typiske udvikling af spædbørn på 4-12 måneder.

Intervention:

Både MuSSAP og Intensive Usual Care (øvre lemmer) interventioner er hjemmebaserede og består af 30 minutter (opdelt i 3 perioder á 10 minutter hver) af afhjælpende svækkelser, der øver specifikke aldersrelaterede bevægelser og færdigheder, hver dag i en 8-ugers periode , udført af forældrene og en gang om ugen af ​​en fysio- eller ergoterapeut i hjemmet. Øvre ekstremitetsmotoriske aktiviteter som at række ud, gribe og holde øves. Coaching af forældre og terapeuter vil blive udført af ergoterapeuten fra Sint Maartenskliniek. Dette vil ske ved at analysere videooptagelser af interventionen i hjemmet en gang om ugen.

Multi Sensory Stimulation And Priming (MuSSAP): I MuSSAP-interventionen vil et specialfremstillet armbånd blive brugt til at give rytmiske kongruente multisensoriske stimulationer til den berørte arm og hånd med det formål at øge opmærksomheden på den berørte overekstremitet. Efterfølgende vil motoriske handlinger af den berørte arm og hånd blive fremkaldt.

Intensiv sædvanlig pleje (øvre lemmer): Denne intervention er en mere intensiv (i varighed og hyppighed) version af standard sædvanlig pleje med fokus på den motoriske udvikling af den berørte øvre ekstremitet.

I begge interventionsgrupper vil spædbørn desuden modtage pædiatrisk fysioterapi i hjemmet (sædvanlig pleje) med fokus på grovmotorisk udvikling.

Primære undersøgelsesparametre/resultat af undersøgelsen:

Den primære undersøgelsesparameter sigter mod udvikling af håndfunktion/manuel evne (målt med Hand Assessment for Infants (HAI)).