Multisensorisk stimulering och priming (MuSSAP) hos spädbarn med risk för unilateral cerebral pares (MuSSAP)

Logisk grund:

Unilateral cerebral pares (uCP) är resultatet av tidig hjärnskada. Hos vuxna är hjärnskador i ena sidan av (pre)motorisk cortex förknippade med funktionella problem i den kontralaterala sidan av kroppen och vice versa. Detta är relaterat till omfattande korsningar av de nedåtgående kortikospinalkanalerna som förbinder de centrala motoriska systemen med muskulaturen i extremiteterna. Men under de första åren av våra liv är korsningar av kortikospinalkanalerna mindre definierade och det motoriska systemet förlitar sig på både ipsi- och kontralaterala anslutningar för att kontrollera extremiteterna. Hos barn med uCP kan den klassiska utvecklingen och förstärkningen av de korsade förbindelserna i kortikospinalområdet hämmas. Även om omorganisation med ipsilaterala kortikospinalkanaler kan förmedla användbar handfunktion, behåller patienter med det mest gynnsamma funktionella resultatet korsade projektioner från den drabbade hemisfären. För att underlätta mognad av kortikospinalkanalerna verkar det vara avgörande att börja tidigt med intervention i det skede då kortikospinalkanalerna visar hög plasticitet. Uppmärksamhet gynnas av multisensoriska kongruenta signaler, särskilt om denna kongruens involverar rytmisk likhet. Uppmärksamhet påverkar nervcellernas känslighet för att upptäcka sensorisk aktivitet och neuronernas förmåga att upptäcka sensorisk stimulering. Bildandet av neurala banor underlättas av ökad aktivitet i (nya) funktionella neurala kretsar. Under den multisensoriska stimuleringen kommer motoriska handlingar av båda eller en arm och hand att provoceras. I motsats till den funktionella träningen som främst fokuserar på motorisk effekt, förbättrar MuSSAP motorisk inlärning genom att stimulera perception-action-loopen. I denna studie föreslår vi att pilottesta om en ny intervention; Multi Sensory Stimulation And Priming (MuSSAP) kan tillämpas i klinisk praxis hos spädbarn 4-12 månader gamla med diagnostiserad unilateral cerebral skada som har ökad risk för utveckling av unilateral cerebral pares.

Mål:

Primärt mål: Följande hypotes kommer att testas: MuSSAP hos spädbarn i åldern 4-12 månader med diagnostiserad unilateral cerebral skada, är ett genomförbart protokoll och resulterar i en förbättrad motorisk utveckling jämfört med vanlig intensivvård (övre extremitet).

Sekundära mål: Bedömning av genomförbarheten av interventionen: Kan MuSSAP-interventionen och procedurerna framgångsrikt utföras och levereras till deltagarna? Bedömning av acceptans: Interventionens och studieförfarandenas lämplighet ur deltagarnas perspektiv. Bestämma effektstorlekar för en framtida fullskalig randomiserad klinisk prövning och klinisk relevans.

Studera design:

Studien är utformad som en pilot randomiserad klinisk prövning (RCT) med tre mätmoment (före intervention, efter intervention och uppföljning).

Studera befolkning:

Studiepopulationen består av 16 spädbarn med risk att utveckla unilateral cerebral pares. Dessa spädbarn kommer antingen att födas för tidigt som lider av unilateral periventrikulär hemorragisk infarkt, eller födas vid termin som lider av unilateral cerebral cerebral artery (MCA) stroke. Spädbarn i riskzonen kommer att tilldelas antingen MuSSAP-interventionsgruppen (8 spädbarn) eller gruppen Intensiv vanlig vård (övre extremiteter) (8 spädbarn) genom randomisering. Data från 8 spädbarn som vanligtvis utvecklas kommer att användas för att övervaka typisk utveckling av spädbarn i åldern 4-12 månader.

Intervention:

Både MuSSAP- och Intensive Usual Care-insatserna (Övre extremiteterna) är hemmabaserade och består av 30 minuter (uppdelade i 3 perioder om 10 minuter vardera) av avhjälpande funktionsnedsättningar som tränar specifika åldersrelaterade rörelser och färdigheter, varje dag under en 8-veckorsperiod , genomförd av föräldrarna och en gång i veckan av en sjukgymnast eller arbetsterapeut i hemmiljö. Övre extremitetsmotoriska aktiviteter som att nå, greppa och hålla utövas. Coaching av föräldrar och terapeuter kommer att utföras av arbetsterapeuten vid Sint Maartenskliniek. Detta kommer att förverkligas genom att analysera videoinspelningar av insatsen i hemmiljö en gång i veckan.

Multi Sensory Stimulation And Priming (MuSSAP): I MuSSAP-interventionen kommer ett skräddarsytt armband att användas för att ge rytmiska kongruenta multisensoriska stimuleringar till den drabbade armen och handen i syfte att öka uppmärksamheten för den drabbade övre extremiteten. Därefter kommer motoriska handlingar av den drabbade armen och handen att provoceras.

Intensiv vanlig vård (övre extremitet): Denna intervention är en mer intensiv (i varaktighet och frekvens) version av vanlig vanlig vård med fokus på den motoriska utvecklingen av den drabbade övre extremiteten.

I båda interventionsgrupperna kommer spädbarn dessutom att få pediatrisk sjukgymnastik i hemmiljö (vanlig vård) med fokus på grovmotorisk utveckling.

Primära studieparametrar/studiens resultat:

Den primära studieparametern syftar till utveckling av handfunktion/manuell förmåga (mätt med Hand Assessment for Infants (HAI)).