Multisensorisk stimulering og priming (MuSSAP) hos spedbarn med risiko for ensidig cerebral parese (MuSSAP)

Begrunnelse:

Unilateral cerebral parese (uCP) skyldes tidlig hjerneskade. Hos voksne er hjerneskade i den ene siden av (pre)motorisk cortex assosiert med funksjonsproblemer i den kontralaterale siden av kroppen og omvendt. Dette er relatert til omfattende kryssinger av de synkende kortikospinalkanalene som forbinder de sentrale motoriske systemene med muskulaturen i ekstremitetene. I løpet av de første årene av våre liv er imidlertid kryssinger av kortikospinalkanalen mindre definert, og det motoriske systemet er avhengig av både ipsi- og kontralaterale forbindelser for å kontrollere ekstremitetene. Hos barn med uCP kan den klassiske utviklingen og styrkingen av de kryssede forbindelsene i kortikospinalkanalene hemmes. Selv om reorganisering med ipsilaterale kortikospinale kanaler kan mediere nyttig håndfunksjon, beholder pasienter med det mest gunstige funksjonelle resultatet kryssede projeksjoner fra den berørte halvkulen. For å lette modning av kortikospinalkanalene, synes det avgjørende å starte tidlig med intervensjon på det stadiet at kortikospinalkanalene viser høy plastisitet. Oppmerksomhet drar nytte av multisensoriske kongruente signaler, spesielt hvis denne kongruensen involverer rytmisk likhet. Oppmerksomhet påvirker følsomheten til nevroner for å oppdage sensorisk aktivitet og evnen til nevroner til å oppdage sensorisk stimulering. Dannelse av nevrale veier forenkles ved å øke aktiviteten i (nye) funksjonelle nevrale kretsløp. Under den multisensoriske stimuleringen vil motoriske handlinger av begge eller en arm og hånd bli provosert. I motsetning til funksjonell trening som primært er fokusert på motorisk effekt, forbedrer MuSSAP motorisk læring ved å stimulere persepsjon-handlingsløkken. I denne studien foreslår vi å pilotteste om en ny intervensjon; Multi Sensory Stimulation And Priming (MuSSAP) kan brukes i klinisk praksis hos spedbarn i alderen 4-12 måneder med diagnostisert unilateral cerebral skade som har økt risiko for utvikling av unilateral cerebral parese.

Objektiv:

Primært mål: Følgende hypotese vil bli testet: MuSSAP hos spedbarn i alderen 4-12 måneder med diagnostisert unilateral cerebral skade, er en gjennomførbar protokoll og resulterer i en forbedret motorisk utvikling sammenlignet med Intensiv vanlig pleie (øvre lem).

Sekundært(e) mål: Vurdering av intervensjonens gjennomførbarhet: Kan MuSSAP-intervensjonen og prosedyrene gjennomføres og leveres til deltakerne? Vurdering av akseptabilitet: Egnetheten til intervensjonen og studieprosedyrene fra deltakernes perspektiv. Bestemme effektstørrelser for en fremtidig fullskala randomisert klinisk studie og klinisk relevans.

Studere design:

Studien er designet som en pilot randomisert klinisk studie (RCT) med tre målemomenter (før intervensjon, etter intervensjon og oppfølging).

Studiepopulasjon:

Studiepopulasjonen består av 16 spedbarn med risiko for å utvikle ensidig cerebral parese. Disse spedbarnene vil enten bli født prematurt som lider av unilateralt periventrikulært hemorragisk infarkt, eller født til termin som lider av unilateralt hjerneslag (MCA). Spedbarn i risikogruppen vil bli allokert enten til MuSSAP-intervensjonsgruppen (8 spedbarn) eller gruppen Intensiv vanlig pleie (øvre lemmer) (8 spedbarn) ved randomisering. Data fra 8 spedbarn i spedbarnsalderen vil bli brukt til å overvåke typisk utvikling hos spedbarn i alderen 4-12 måneder.

Innblanding:

Både MuSSAP- og Intensive Usual Care-intervensjonene (øvre lemmer) er hjemmebaserte og består av 30 minutter (delt i 3 perioder på 10 minutter hver) med utbedring av funksjonsnedsettelser som praktiserer spesifikke aldersrelaterte bevegelser og ferdigheter, hver dag i en 8-ukers periode , utført av foreldrene og en gang i uken av en fysio- eller ergoterapeut i hjemmemiljøet. Motoriske aktiviteter i øvre ekstremiteter som å nå, gripe og holde øves. Coaching av foreldre og terapeuter vil bli utført av ergoterapeuten ved Sint Maartenskliniek. Dette skal realiseres gjennom å analysere videoopptak av intervensjonen i hjemmemiljø en gang i uken.

Multisensorisk stimulering og priming (MuSSAP): I MuSSAP-intervensjonen vil et skreddersydd armbånd bli brukt for å gi rytmiske kongruente multisensoriske stimuleringer til den berørte armen og hånden med sikte på å øke oppmerksomheten for den berørte overekstremiteten. Deretter vil motoriske handlinger av den berørte armen og hånden bli provosert.

Intensiv vanlig pleie (øvre ekstremitet): Denne intervensjonen er en mer intensiv (i varighet og frekvens) versjon av standard vanlig pleie med fokus på den motoriske utviklingen av den berørte øvre ekstremitet.

I begge intervensjonsgruppene vil spedbarn i tillegg motta pediatrisk fysioterapi i hjemmemiljøet (vanlig omsorg) med fokus på grovmotorisk utvikling.

Primære studieparametere/resultatet av studien:

Den primære studieparameteren tar sikte på utvikling av håndfunksjon/ manuell evne (målt med Hand Assessment for Infants (HAI)).