Multisenzorická stimulace a primární aktivace (MuSSAP) u kojenců ohrožených jednostrannou mozkovou obrnou (MuSSAP)

Odůvodnění:

Unilaterální mozková obrna (uCP) je důsledkem časného poškození mozku. U dospělých je poškození mozku na jedné straně (pre)motorické kůry spojeno s funkčními problémy na kontralaterální straně těla a naopak. Souvisí to s rozsáhlými kříženími sestupných kortikospinálních drah spojujících centrální motorické systémy se svalstvem končetin. Během prvních let našeho života jsou však přechody kortikospinálních drah méně definované a motorický systém se při ovládání končetin spoléhá na ipsi- i kontralaterální spojení. U dětí s uCP může být ztížen klasický vývoj a posílení zkřížených spojení kortikospinálních drah. Přestože reorganizace s ipsilaterálními kortikospinálními trakty může zprostředkovat užitečnou funkci ruky, pacienti s nejpříznivějším funkčním výsledkem si zachovávají zkřížené projekce z postižené hemisféry. Pro usnadnění dozrávání kortikospinálních traktů se zdá klíčové začít včas s intervencí ve fázi, kdy kortikospinální trakt vykazuje vysokou plasticitu. Pozornost těží z vícesmyslových kongruentních signálů, zvláště pokud tato kongruence zahrnuje rytmickou podobnost. Pozornost ovlivňuje citlivost neuronů k detekci senzorické aktivity a schopnost neuronů detekovat senzorickou stimulaci. Tvorba nervových drah je usnadněna zvýšením aktivity v (nových) funkčních nervových okruzích. Během multisenzorické stimulace budou vyvolány motorické akce obou nebo jedné paže a ruky. Na rozdíl od funkčního tréninku zaměřeného primárně na motorický výkon, MuSSAP zlepšuje motorické učení stimulací percepce-akční smyčky. V této studii navrhujeme pilotně otestovat, zda nová intervence; Multi Sensory Stimulation And Priming (MuSSAP) lze v klinické praxi použít u kojenců ve věku 4-12 měsíců s diagnostikovaným jednostranným poškozením mozku se zvýšeným rizikem rozvoje jednostranné mozkové obrny.

Objektivní:

Primární cíl: Bude testována následující hypotéza: MuSSAP u kojenců ve věku 4-12 měsíců s diagnostikovaným jednostranným poškozením mozku je proveditelný protokol a vede k lepšímu motorickému vývoji ve srovnání s intenzivní obvyklou péčí (horní končetina).

Sekundární cíl(e): Posouzení proveditelnosti zásahu: Může být zásah a postupy MuSSAP úspěšně provedeny a doručeny účastníkům? Posouzení přijatelnosti: Vhodnost intervence a studijních postupů z pohledu účastníků. Určení velikosti účinku pro budoucí úplnou randomizovanou klinickou studii a klinickou relevanci.

Studovat design:

Studie je navržena jako pilotní randomizovaná klinická studie (RCT) se třemi měřícími momenty (před intervencí, po intervenci a sledování).

Studijní populace:

Studovaná populace se skládá z 16 kojenců s rizikem rozvoje jednostranné mozkové obrny. Tyto děti se buď narodí předčasně s jednostranným periventrikulárním hemoragickým infarktem, nebo se narodí v termínu s jednostrannou mrtvicí střední mozkové tepny (MCA). Rizikové děti budou randomizovány buď do intervenční skupiny MuSSAP (8 kojenců) nebo do skupiny intenzivní obvyklé péče (horní končetina) (8 kojenců). Údaje o 8 typicky se vyvíjejících kojencích budou použity k monitorování typického vývoje kojenců ve věku 4-12 měsíců.

Zásah:

Intervence MuSSAP i intenzivní obvyklá péče (horní končetina) jsou domácí a sestávají z 30 minut (rozdělených do 3 období po 10 minutách) nápravy poruch procvičováním specifických pohybů a dovedností souvisejících s věkem, každý den po dobu 8 týdnů. , vedená rodiči a 1x týdně fyzioterapeutem nebo ergoterapeutem v domácím prostředí. Procvičují se motorické činnosti horních končetin jako dosahování, uchopování a držení. Koučování rodičů a terapeutů bude provádět ergoterapeut Sint Maartenskliniek. To bude realizováno jednou týdně analýzou videozáznamů ze zásahu v domácím prostředí.

Multisenzorická stimulace a aktivace (MuSSAP): Při intervenci MuSSAP bude na míru vyrobený náramek použit k poskytování rytmických kongruentních multisenzorických stimulací postižené paži a ruce s cílem zvýšit pozornost na postiženou horní končetinu. Následně budou vyprovokovány motorické akce postižené paže a ruky.

Intenzivní obvyklá péče (horní končetina): Tato intervence je intenzivnější (délkou a frekvencí) verze standardní obvyklé péče se zaměřením na motorický vývoj postižené horní končetiny.

V obou intervenčních skupinách budou kojenci navíc absolvovat dětskou fyzikální terapii v domácím prostředí (obvyklá péče) se zaměřením na vývoj hrubé motoriky.

Primární parametry studie/výsledek studie:

Primární parametr studie se zaměřuje na rozvoj funkce ruky/manuální schopnosti (měřeno pomocí testu Hand Assessment for Infants (HAI)).