Klinisch onderzoek van een oogvolgapparaat als voorspeller van delirium in de verkoeverkamer na een operatie met algehele anesthesie

Hoe de hersenen het basisbewustzijn herstellen aan het einde van een perioperatieve anesthesie is niet bekend. Het wordt echter steeds duidelijker dat opwinding na slaap, coma of anesthesie een actief proces is en geen passief proces dat berust op de eenvoudige klaring van anesthetica. Inzicht in de specifieke volgorde van activatie en inactivatie van het hersencircuit tijdens het einde van een anesthesie kan niet alleen leiden tot een beter begrip van het ontstaan ​​van een anesthesie, maar levert ook belangrijke informatie op over de mogelijke langetermijngevolgen van anesthetica (anesthetische neurotoxiciteit en de rol van anesthesie). geneesmiddelen bij delirium en dementie). De mogelijkheid dat anesthesie schade toebrengt aan de hersenen van onze patiënten is een controverse die veel aandacht heeft gekregen van zowel anesthesiologen, chirurgen als patiënten. De aanpak van de onderzoekers is om te bepalen of technieken op basis van oogbewegingen en/of pupillometrie de behandeling van delirium na anesthesie kunnen voorspellen en sturen.

Het conventionele pupilonderzoek omvat de beoordeling van de pupilgrootte, vorm, symmetrie en reactiviteit op licht. Mechanistisch omvat de pupilreflex het netvlies, hersenzenuw II en III, pretectale kern in de middenhersenen, Edinger-Westphal-kernen en het ciliaire ganglion. Met behulp van een geautomatiseerde pupillometer kan de pupilrespons op licht ook worden gekwantificeerd met metingen van maximale diameter, latentie, vernauwingssnelheid, minimale diameter en dilatatiesnelheid. Afgezien van de betrouwbaarheid en nauwkeurigheid die het apparaat biedt, kan pupillometrie andere hulpprogramma's hebben, mogelijk voor het voorspellen van postoperatief delirium, episodes van intracraniale hypertensie en zelfs supratentoriale hernia.

Aan de andere kant omvat soepele achtervolging geconjugeerde oogbewegingen die nodig zijn om een ​​object op de fovea in beweging te houden. Het mechanisme is vrij complex en omvat de laterale geniculaire kern, de primaire visuele cortex, de middelste temporale visuele cortex, het frontale achtervolgingsgebied, de superieure colliculus, verschillende pontine-kernen, het cerebellum en de kernen van de hersenzenuwen III, IV en VI. Het zou niet verrassend moeten zijn dat corticale atrofie die optreedt bij normale veroudering of een dementerend proces de oogbewegingen kan veranderen. Het nut en de relatie van pupillometrie en Neurotrack™, alleen en in combinatie met intraoperatief elektro-encefalogram (EEG), is van enorm belang. Voorspelling van postoperatief delirium en cognitieve achteruitgang met eenvoudige niet-invasieve middelen zou een significante klinische vooruitgang zijn.