Investigação clínica de um dispositivo de rastreamento ocular como preditor de delirium na sala de recuperação após cirurgia com anestesia geral

Como o cérebro restaura a consciência basal no final de um anestésico perioperatório não é conhecido. No entanto, está se tornando cada vez mais evidente que a excitação após o sono, coma ou anestesia é um processo ativo, não um processo passivo baseado na simples liberação de drogas anestésicas. A compreensão da sequência específica de ativação e inativação do circuito cerebral durante o término de um anestésico pode não apenas levar a uma compreensão da emergência do anestésico, mas fornecer informações importantes sobre as possíveis consequências a longo prazo das drogas anestésicas (neurotoxicidade do anestésico e o papel do anestésico drogas em delirium e demência). A possibilidade de a anestesia causar danos ao cérebro de nossos pacientes é uma controvérsia que tem recebido muita atenção de anestesiologistas, cirurgiões e pacientes. A abordagem dos investigadores é determinar se as técnicas baseadas em movimentos oculares e/ou pupilometria podem prever e orientar o manejo pós-anestésico do delirium.

O exame pupilar convencional envolve a avaliação do tamanho, forma, simetria e reatividade da pupila à luz. Mecanicamente, o reflexo pupilar à luz envolve a retina, nervos cranianos II e III, núcleo pré-tectal no mesencéfalo, núcleos de Edinger-Westphal e o gânglio ciliar. Com o uso de um pupilômetro automatizado, a resposta pupilar à luz também pode ser quantificada com medidas de diâmetro máximo, latência, velocidade de constrição, diâmetro mínimo e velocidade de dilatação. Além da confiabilidade e precisão que o aparelho oferece, a pupilometria pode ter outras utilidades, podendo predizer delirium pós-operatório, episódios de hipertensão intracraniana e até hérnia supratentorial.

Por outro lado, a perseguição suave envolve movimentos oculares conjugados que são necessários para manter um objeto em movimento na fóvea. O mecanismo é bastante complexo, envolvendo o núcleo geniculado lateral, córtex visual primário, córtex visual temporal médio, área de perseguição frontal, colículo superior, vários núcleos pontinos, cerebelo e núcleos dos nervos cranianos III, IV e VI. Não deveria ser surpreendente que a atrofia cortical que ocorre com o envelhecimento normal ou um processo de demência possa alterar os movimentos oculares. A utilidade e relação da pupilometria e do Neurotrack™, isoladamente e em combinação com o eletroencefalograma (EEG) intraoperatório, é de imenso interesse. A previsão de delirium pós-operatório e declínio cognitivo com meios não invasivos simples seria um avanço clínico significativo.