Indagine clinica su un dispositivo di tracciamento oculare come predittore di delirio nella sala di risveglio dopo l'intervento chirurgico con anestesia generale

Non è noto come il cervello ripristini la coscienza di base al termine di un'anestesia perioperatoria. Tuttavia, sta diventando sempre più evidente che l'eccitazione dopo il sonno, il coma o l'anestesia è un processo attivo, non un processo passivo che si basa sulla semplice eliminazione dei farmaci anestetici. La comprensione della sequenza specifica di attivazione e inattivazione del circuito cerebrale durante la fine di un anestetico può non solo portare a una comprensione dell'emergenza anestetica, ma fornire informazioni importanti per le potenziali conseguenze a lungo termine dei farmaci anestetici (neurotossicità anestetica e ruolo dell'anestetico droghe nel delirio e nella demenza). La possibilità che l'anestesia causi danni al cervello dei nostri pazienti è una controversia che ha ricevuto molta attenzione da parte di anestesisti, chirurghi e pazienti. L'approccio degli investigatori è determinare se le tecniche basate sui movimenti oculari e/o sulla pupillometria possono prevedere e guidare la gestione post anestesia del delirio.

L'esame pupillare convenzionale prevede la valutazione delle dimensioni, della forma, della simmetria e della reattività alla luce della pupilla. Meccanicamente, il riflesso pupillare alla luce coinvolge la retina, il nervo cranico II e III, il nucleo pretectale nel mesencefalo, i nuclei di Edinger-Westphal e il ganglio ciliare. Con l'uso di un pupillometro automatizzato, la risposta pupillare alla luce può anche essere quantificata con misure di diametro massimo, latenza, velocità di costrizione, diametro minimo e velocità di dilatazione. Oltre all'affidabilità e all'accuratezza offerte dal dispositivo, la pupillometria può avere altre utilità, potenzialmente predittive del delirio postoperatorio, episodi di ipertensione intracranica e persino ernia sopratentoriale.

D'altra parte, l'inseguimento regolare comporta movimenti oculari coniugati necessari per mantenere un oggetto in movimento sulla fovea. Il meccanismo è piuttosto complesso e coinvolge il nucleo genicolato laterale, la corteccia visiva primaria, la corteccia visiva temporale media, l'area di inseguimento frontale, il collicolo superiore, diversi nuclei pontini, il cervelletto e i nuclei dei nervi cranici III, IV e VI. Non dovrebbe sorprendere che l'atrofia corticale che si verifica con il normale invecchiamento o un processo di demenza possa alterare i movimenti oculari. L'utilità e il rapporto tra pupillometria e Neurotrack™, da soli e in combinazione con l'elettroencefalogramma intraoperatorio (EEG), è di immenso interesse. La previsione del delirio postoperatorio e del declino cognitivo con semplici mezzi non invasivi sarebbe un significativo progresso clinico.