Klinisk undersøgelse af en øjensporingsanordning som en forudsigelse af delirium i opvågningsrummet efter operation med generel anæstesi

Hvordan hjernen genopretter baseline bevidsthed i slutningen af ​​en perioperativ bedøvelse er ikke kendt. Det bliver dog mere og mere tydeligt, at ophidselse efter søvn, koma eller anæstesi er en aktiv proces, ikke en passiv proces, der er afhængig af simpel clearance af bedøvelsesmidler. Indsigt i den specifikke sekvens af hjernekredsløbsaktivering og -inaktivering i slutningen af ​​en bedøvelse kan ikke kun føre til en forståelse af anæstetisk fremkomst, men give vigtig information om de potentielle langsigtede konsekvenser af anæstetiske lægemidler (anæstesi-neurotoksicitet og anæstetikas rolle medicin mod delirium og demens). Muligheden for at anæstesi forårsager skade på vores patienters hjerner er en kontrovers, der har fået meget opmærksomhed fra både anæstesilæger, kirurger og patienter. Efterforskernes tilgang er at afgøre, om teknikker baseret på øjenbevægelser og/eller pupillometri kan forudsige og vejlede postanæstesibehandlingen af ​​delirium.

Den konventionelle pupilprøve involverer vurdering af pupilstørrelse, form, symmetri og lysreaktivitet. Mekanistisk involverer pupillysrefleksen nethinden, kranienerve II og III, den prætektale kerne i mellemhjernen, Edinger-Westphal kerner og ciliær ganglion. Ved brug af et automatiseret pupillometer kan pupillernes reaktion på lys også kvantificeres med mål for maksimal diameter, latens, indsnævringshastighed, minimal diameter og udvidelseshastighed. Ud over den pålidelighed og nøjagtighed, som enheden giver, kan pupillometri have andre funktioner, der potentielt kan forudsige postoperativt delirium, episoder med intrakraniel hypertension og endda supratentorial herniation.

På den anden side involverer glat forfølgelse konjugerede øjenbevægelser, der er nødvendige for at holde et objekt i bevægelse på fovea. Mekanismen er ret kompleks og involverer den laterale genikulære kerne, den primære visuelle cortex, den midterste temporale visuelle cortex, frontalt forfølgelsesområde, superior colliculus, flere pontine kerner, cerebellum og kerner i kranienerverne III, IV og VI. Det burde ikke være overraskende, at kortikal atrofi, der opstår ved normal aldring eller en dementerende proces, kan ændre øjenbevægelser. Brugen og forholdet mellem pupillometri og Neurotrack™, alene og i kombination med intraoperativt elektroencefalogram (EEG), er af enorm interesse. Forudsigelse af postoperativt delirium og kognitiv tilbagegang med simple ikke-invasive midler ville være et betydeligt klinisk fremskridt.