Klinische Untersuchung eines Eye-Tracking-Geräts als Prädiktor für ein Delir im Aufwachraum nach einer Operation mit Vollnarkose

Wie das Gehirn am Ende einer perioperativen Anästhesie das Ausgangsbewusstsein wiederherstellt, ist nicht bekannt. Es wird jedoch immer deutlicher, dass das Erwachen nach Schlaf, Koma oder Anästhesie ein aktiver Prozess ist und kein passiver Prozess, der auf der einfachen Ausscheidung von Anästhetika beruht. Ein Einblick in die spezifische Abfolge der Aktivierung und Inaktivierung von Gehirnschaltkreisen am Ende einer Anästhesie kann nicht nur zu einem Verständnis der Entstehung von Anästhetika führen, sondern auch wichtige Informationen über die potenziellen Langzeitfolgen von Anästhetika liefern (Neurotoxizität von Anästhetika und die Rolle von Anästhetika). Medikamente bei Delirium und Demenz). Die Möglichkeit, dass eine Anästhesie das Gehirn unserer Patienten schädigt, ist eine Kontroverse, die von Anästhesisten, Chirurgen und Patienten gleichermaßen viel Aufmerksamkeit erhalten hat. Der Ansatz der Prüfärzte besteht darin, festzustellen, ob auf Augenbewegungen und/oder Pupillometrie basierende Techniken das Delir-Management nach der Anästhesie vorhersagen und steuern können.

Die herkömmliche Pupillenuntersuchung umfasst die Beurteilung der Pupillengröße, -form, -symmetrie und -reaktivität gegenüber Licht. Mechanistisch sind am Pupillenlichtreflex die Netzhaut, die Hirnnerven II und III, der prätektale Kern im Mittelhirn, die Edinger-Westphal-Kerne und das Ziliarganglion beteiligt. Mit der Verwendung eines automatisierten Pupillometers kann die Pupillenreaktion auf Licht auch mit Messungen des maximalen Durchmessers, der Latenz, der Konstriktionsgeschwindigkeit, des minimalen Durchmessers und der Dilatationsgeschwindigkeit quantifiziert werden. Abgesehen von der Zuverlässigkeit und Genauigkeit, die das Gerät bietet, kann die Pupillometrie andere nützliche Funktionen haben, die möglicherweise postoperatives Delirium, Episoden von intrakranieller Hypertonie und sogar supratentorielle Herniation vorhersagen.

Andererseits beinhaltet eine reibungslose Verfolgung konjugierte Augenbewegungen, die erforderlich sind, um ein Objekt auf der Fovea in Bewegung zu halten. Der Mechanismus ist ziemlich komplex und umfasst den Nucleus geniculatum laterale, den primären visuellen Kortex, den mittleren temporalen visuellen Kortex, den vorderen Verfolgungsbereich, den Colliculus superior, mehrere Brückenkerne, das Kleinhirn und die Kerne der Hirnnerven III, IV und VI. Es sollte nicht überraschen, dass kortikale Atrophie, die bei normalem Altern oder einem Demenzprozess auftritt, die Augenbewegungen verändern kann. Der Nutzen und die Beziehung zwischen Pupillometrie und Neurotrack™ allein und in Kombination mit intraoperativem Elektroenzephalogramm (EEG) ist von immensem Interesse. Die Vorhersage des postoperativen Delirs und des kognitiven Verfalls mit einfachen, nicht-invasiven Mitteln wäre ein bedeutender klinischer Fortschritt.