Klinisk undersökning av en ögonspårningsanordning som en prediktor för delirium i återhämtningsrummet efter operation med allmän anestesi

Hur hjärnan återställer baslinjemedvetandet i slutet av en perioperativ anestesi är inte känt. Det blir dock allt tydligare att upphetsning efter sömn, koma eller anestesi är en aktiv process, inte en passiv process som förlitar sig på enkel rensning av anestesimedel. Insikt i den specifika sekvensen för aktivering och inaktivering av hjärnkretsar under slutet av en anestesi kan inte bara leda till en förståelse av anestetikumets uppkomst utan ge viktig information om de potentiella långsiktiga konsekvenserna av anestetika (anestetisk neurotoxicitet och rollen av anestesimedel) läkemedel vid delirium och demens). Möjligheten att anestesi orsakar skada på våra patienters hjärnor är en kontrovers som har fått mycket uppmärksamhet från både anestesiologer, kirurger och patienter. Utredarnas tillvägagångssätt är att avgöra om tekniker baserade på ögonrörelser och/eller pupillometri kan förutsäga och vägleda hanteringen av delirium efter anestesi.

Det konventionella pupillprovet innefattar bedömning av pupillstorlek, form, symmetri och ljusreaktivitet. Mekanistiskt involverar pupillljusreflexen näthinnan, kranialnerven II och III, den pretektala kärnan i mellanhjärnan, Edinger-Westphal kärnor och ciliärganglion. Med användning av en automatiserad pupillometer kan pupillens reaktion på ljus också kvantifieras med mått på maximal diameter, latens, sammandragningshastighet, minimal diameter och utvidgningshastighet. Utöver den tillförlitlighet och noggrannhet som enheten erbjuder, kan pupillometri ha andra funktioner, som potentiellt förutsäger postoperativt delirium, episoder av intrakraniell hypertoni och till och med supratentoriellt herniation.

Å andra sidan involverar smidig jakt konjugerade ögonrörelser som krävs för att hålla ett föremål i rörelse på fovea. Mekanismen är ganska komplex och involverar den laterala geniculate kärnan, primär visuell cortex, mellersta temporal visuell cortex, frontal pursuit area, superior colliculus, flera pontina kärnor, cerebellum och kärnor i kranialnerverna III, IV och VI. Det borde inte vara förvånande att kortikal atrofi som uppstår vid normalt åldrande eller en demensprocess kan förändra ögonrörelserna. Användbarheten och förhållandet mellan pupillometri och Neurotrack™, ensamt och i kombination med intraoperativt elektroencefalogram (EEG), är av enormt intresse. Förutsägelse av postoperativt delirium och kognitiv försämring med enkla icke-invasiva medel skulle vara ett betydande kliniskt framsteg.