Investigación clínica de un dispositivo de seguimiento ocular como predictor de delirio en la sala de recuperación después de una cirugía con anestesia general

No se sabe cómo el cerebro restaura la conciencia inicial al final de una anestesia perioperatoria. Sin embargo, cada vez es más evidente que el despertar después del sueño, el coma o la anestesia es un proceso activo, no un proceso pasivo que depende de la simple eliminación de los fármacos anestésicos. La comprensión de la secuencia específica de activación e inactivación del circuito cerebral durante el final de un anestésico puede no solo conducir a una comprensión de la aparición del anestésico, sino también proporcionar información importante sobre las posibles consecuencias a largo plazo de los fármacos anestésicos (neurotoxicidad anestésica y el papel de los anestésicos). drogas en el delirio y la demencia). La posibilidad de que la anestesia cause daño al cerebro de nuestros pacientes es una controversia que ha recibido mucha atención por parte de anestesiólogos, cirujanos y pacientes por igual. El enfoque de los investigadores es determinar si las técnicas basadas en los movimientos oculares y/o la pupilometría pueden predecir y guiar el manejo posanestésico del delirio.

El examen pupilar convencional implica la evaluación del tamaño, la forma, la simetría y la reactividad de la pupila a la luz. Mecánicamente, el reflejo pupilar a la luz involucra la retina, el nervio craneal II y III, el núcleo pretectal en el mesencéfalo, los núcleos de Edinger-Westphal y el ganglio ciliar. Con el uso de un pupilómetro automatizado, la respuesta pupilar a la luz también se puede cuantificar con medidas de diámetro máximo, latencia, velocidad de constricción, diámetro mínimo y velocidad de dilatación. Más allá de la fiabilidad y precisión que ofrece el dispositivo, la pupilometría puede tener otras utilidades, pudiendo predecir delirios postoperatorios, episodios de hipertensión intracraneal e incluso hernias supratentoriales.

Por otro lado, la persecución suave implica movimientos oculares conjugados que se requieren para mantener un objeto en movimiento en la fóvea. El mecanismo es bastante complejo e involucra el núcleo geniculado lateral, la corteza visual primaria, la corteza visual temporal media, el área de seguimiento frontal, el colículo superior, varios núcleos pontinos, el cerebelo y los núcleos de los nervios craneales III, IV y VI. No debería sorprender que la atrofia cortical que ocurre con el envejecimiento normal o un proceso demencial pueda alterar los movimientos oculares. La utilidad y la relación de la pupilometría y Neurotrack™, solos y en combinación con el electroencefalograma (EEG) intraoperatorio, es de gran interés. La predicción del delirio postoperatorio y el deterioro cognitivo con medios simples no invasivos sería un avance clínico significativo.