Klinické vyšetření zařízení pro sledování očí jako prediktoru deliria v zotavovací místnosti po operaci v celkové anestezii

Jak mozek obnoví základní vědomí na konci perioperační anestezie, není známo. Stále více se však ukazuje, že probuzení po spánku, kómatu nebo anestezii je aktivní proces, nikoli pasivní proces spoléhající na prosté odstranění anestetik. Nahlédnutí do specifické sekvence aktivace a inaktivace mozkového okruhu během ukončení anestetika může nejen vést k pochopení vzniku anestetika, ale také poskytnout důležité informace o potenciálních dlouhodobých následcích anestetických léků (anestetická neurotoxicita a role anestetika léky v deliriu a demenci). Možnost, že by anestezie poškodila mozek našich pacientů, je kontroverzí, které se dostalo velké pozornosti ze strany anesteziologů, chirurgů i pacientů. Přístup vyšetřovatelů spočívá v určení, zda techniky založené na očních pohybech a/nebo pupilometrii mohou předvídat a vést postanesteziologické řízení deliria.

Konvenční zkouška zornice zahrnuje posouzení velikosti, tvaru, symetrie a reaktivity zornice na světlo. Mechanisticky zornicový světelný reflex zahrnuje sítnici, hlavový nerv II a III, pretektální jádro ve středním mozku, Edinger-Westphalova jádra a ciliární ganglion. Pomocí automatizovaného pupilometru lze také kvantifikovat reakci zornice na světlo pomocí měření maximálního průměru, latence, rychlosti konstrikce, minimálního průměru a rychlosti dilatace. Kromě spolehlivosti a přesnosti, kterou zařízení poskytuje, může mít pupilometrie i další využití, potenciálně předpovídající pooperační delirium, epizody intrakraniální hypertenze a dokonce supratentoriální herniaci.

Na druhé straně hladké pronásledování zahrnuje spojené pohyby očí, které jsou nutné k udržení objektu v pohybu na fovee. Mechanismus je poměrně složitý, zahrnuje laterální geniculate nucleus, primární zrakovou kůru, střední temporální zrakovou kůru, frontální oblast pronásledování, colliculus superior, několik pontinních jader, cerebellum a jádra hlavových nervů III, IV a VI. Nemělo by být překvapivé, že kortikální atrofie, ke které dochází při normálním stárnutí nebo dementním procesu, může změnit pohyby očí. Užitečnost a vztah pupilometrie a Neurotrack™, samotných a v kombinaci s intraoperačním elektroencefalogramem (EEG), je nesmírně zajímavá. Predikce pooperačního deliria a kognitivního poklesu jednoduchými neinvazivními prostředky by představovala významný klinický pokrok.