Pijn en activiteitsniveaus na orthodontische separators

Acute pijn of ongemak tijdens een orthodontische behandeling wordt vaak gemeld. Uit een onderzoek uit 2002 bleek dat 87% van de patiënten pijn ervoer na orthodontische bezoeken. Bovendien is "pijn voelen" geïdentificeerd als de primaire zorg voor de behandeling van veel patiënten voorafgaand aan een orthodontische behandeling. Meer nog, het kan een negatieve invloed hebben op de therapietrouw en de houding van de patiënt ten opzichte van de behandeling.

Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat pijn varieert in intensiteit en duur bij orthodontische patiënten. De plaatsing van orthodontische separators is een standaardprocedure om de plaatsing van orthodontische banden te vergemakkelijken door een kleine hoeveelheid ruimte tussen de achterste tanden te creëren. De plaatsing van de separator veroorzaakt op betrouwbare wijze acuut ongemak voor patiënten. Pijn die wordt veroorzaakt door de plaatsing van een orthodontische separator vindt zijn oorsprong in het parodontale ligament (PDL) omdat compressiekrachten ongelijkmatig op de PDL worden uitgeoefend om een ​​kleine ruimte (minder dan 0,5 mm) tussen de tanden te openen. Deze compressie veroorzaakt steriele necrose of hyalinisatie in sommige delen van de PDL, wat leidt tot acute pijn. Het pijnverloop dat wordt gegenereerd door orthodontische separators begint doorgaans 4 uur na plaatsing, bereikt de hoogste pijnintensiteit ongeveer 24 uur na plaatsing en blijft afnemen in intensiteit tot het na zeven dagen terugkeert naar de basislijn van vóór de plaatsing.

Variatie in gerapporteerde pijnintensiteit bij orthodontische patiënten is van belang voor elke arts die de patiëntresultaten wil verbeteren. In een poging om het vermogen van de orthodontist om pijn en zijn voorspellende factoren te begrijpen, te verbeteren, hebben onderzoekers de pijn van een orthodontische behandeling onderzocht in relatie tot onder meer de demografie van de patiënt, persoonlijkheidskenmerken, psychologische factoren, de waargenomen behoefte en de houding ten opzichte van behandeling. Okeson beweert dat pijn niet direct verband houdt met de mate van weefselbeschadiging. Schadelijke prikkels die hun oorsprong vinden in perifere neuronen (zoals het geval is bij separatoren) worden op meerdere niveaus gemoduleerd via een complex centraal remmend systeem, waar vele andere factoren bijdragen aan het verminderen of versterken van de pijnervaring. Vandaar dat de emotionele toestand van een individu, pijnverwachting en perceptie van controle, evenals activiteiten of afleidingen die de hersenaandacht zullen verschillen (Gate Control) de pijnervaring aanzienlijk kunnen beïnvloeden. Gepercipieerde stress, of de mate waarin situaties in iemands leven hun vermogen om ermee om te gaan te boven gaan, zou een goede voorspeller kunnen zijn van ervaren pijn. De waargenomen stressschaal is de meest gebruikte screeningsvorm om ervaren stress te evalueren en vraagt ​​proefpersonen zich te herinneren hoe vaak ze zich de afgelopen maand overbelast en overweldigd voelden.

De laatste tijd is er meer aandacht voor de rol van fysieke activiteit (PA) bij het verminderen van pijn bij patiënten die een orthodontische behandeling ondergaan. Lichamelijke activiteit blijkt een effectieve bemiddelaar te zijn van acute pijntolerantie en pijngevoeligheid, een effect dat bekend staat als Exercise Induced Hypoalgesia (EIH). Een studie meldde dat een hardloopsessie van 1 mijl de pijnintensiteit verminderde die werd veroorzaakt door een gewicht dat op de wijsvinger werd geplaatst. Een vergelijkbare afname van de pijnreactie op druk op de vinger werd gevonden bij proefpersonen in een ander onderzoek die 30 minuten aan aerobe oefeningen deden. Het is ook aangetoond dat lichaamsbeweging de tandpijndrempels verhoogt als reactie op elektrische stimulatie van de pulpa. Het exacte mechanisme dat betrokken is bij EIH blijft ongrijpbaar. Toch zijn er verschillende routes betrokken, waaronder activering van de endogene opioïde route, verhoogde afgifte van adrenocorticotroop hormoon en een geconditioneerde pijn, de pijn die wordt waargenomen in een ander deel van het lichaam.

Onderzoekers hebben aangetoond dat een hogere zelfgerapporteerde fysieke activiteit de pijnniveaus verminderde die werden gegenereerd door het plaatsen van orthodontische separators in vergelijking met patiënten met een lage fysieke activiteit. Zelfgerapporteerde metingen van fysieke activiteit hebben beperkingen. De Physical Activity Questionnaire (PAQ) die in eerdere studies werd gebruikt, heeft een slechts matige correlatie aangetoond met directe activiteitsobservatie (r=0,45) en met een apparaat voor activiteitsbewaking (r=0,57). De PAQ vraagt ​​deelnemers om pijn in de afgelopen zeven dagen te melden, en indien gegeven voordat de behandeling werd uitgevoerd, levert het geen gegevens op over fysieke activiteit gedurende de week wanneer proefpersonen pijn ervaren. Om de correlatie tussen fysieke activiteit en acute pijn tijdens orthodontische behandeling verder te onderzoeken, is een betrouwbaardere meting van fysieke activiteit gerechtvaardigd.

Actigraphy-sensoren bieden een objectieve meting van fysieke activiteit. Actigrafiesensoren omvatten stappentellers, die stappen tellen over een bepaald tijdsinterval, en versnellingsmeters, die versnelling meten in "activiteitstellingen" die vervolgens worden geëxtrapoleerd naar het Metabolic Equivalent of Task (METS) om het energieverbruik te meten. Geen enkel ander artikel heeft het effect geëvalueerd van fysieke activiteit gemeten met stappentellers op acute pijn na plaatsing van separators tijdens orthodontische behandeling. Omdat niet alle patiënten pijn op hetzelfde niveau ervaren, zou het gunstig zijn voor clinici om vast te stellen welke patiënten waarschijnlijk intensere pijn zullen ervaren voordat ze met de behandeling beginnen. Daartoe is het doel van deze studie om het effect te testen van fysieke activiteit gemeten met een stappenteller op acute pijn veroorzaakt door het plaatsen van separators.