Smerte og aktivitetsniveauer efter ortodontiske separatorer

Akut smerte eller ubehag under ortodontisk behandling er almindeligt rapporteret. En undersøgelse udført i 2002 viste, at 87% af patienterne oplevede smerter efter tandreguleringsbesøg. Derudover er "smertefølelse" blevet identificeret som det primære behandlingsproblem for mange patienter forud for ortodontisk behandling. Mere så, det kan negativt påvirke patientens compliance og holdning til behandling.

Talrige undersøgelser har vist, at smerte varierer i intensitet og varighed blandt tandreguleringspatienter. Placeringen af ​​ortodontiske separatorer er en standardprocedure for at lette placeringen af ​​ortodontiske bånd ved at skabe en lille mængde mellemrum mellem de bagerste tænder. Separatorplacering giver pålideligt akut ubehag for patienterne. Smerter genereret fra ortodontisk separatorplacering stammer fra det periodontale ligament (PDL), da kompressionskræfter påføres PDL ulige for at åbne et lille mellemrum (mindre end 0,5 mm) mellem tænderne. Denne kompression udløser steril nekrose eller hyalinisering i nogle områder af PDL, hvilket fører til akut smerte. Smerteforløbet, der genereres fra ortodontiske separatorer, begynder typisk 4 timer efter anbringelsen, når den højeste smerteintensitet ca. 24 timer efter anbringelsen og fortsætter med at falde i intensitet, indtil de vender tilbage til før-placeringens baseline efter syv dage.

Variation i rapporteret smerteintensitet på tværs af ortodontiske patienter er af interesse for enhver praktiserende læge, der ønsker at forbedre patientresultaterne. I et forsøg på at forbedre ortodontistens evne til at forstå smerte og dens forudsigende faktorer, har forskere undersøgt smerte fra tandregulering i forhold til patientdemografi, personlighedstræk, psykologiske faktorer, oplevet behov og holdning til behandling, blandt andet. Okeson hævder, at smerte ikke er direkte relateret til omfanget af vævsskade. Skadelige stimuli med oprindelse i perifere neuroner (sådan er tilfældet med separatorer) er genstand for modulering på flere niveauer gennem et komplekst centralt hæmmende system, hvor mange andre faktorer er med til at mindske eller øge smerteoplevelsen. Derfor kan et individs følelsesmæssige tilstand, smerteforventning og opfattelse af kontrol samt aktiviteter eller distraktioner, der vil afvige fra hjernens opmærksomhed (Gate Control), påvirke smerteoplevelsen betydeligt. Opfattet stress, eller i hvilken grad situationer i et individs liv overstiger deres evne til at klare, kunne være en god forudsigelse for oplevet smerte. Perceived Stress Scale er den mest udbredte screeningsform til at evaluere opfattet stress og beder forsøgspersoner om at huske hyppigheden af ​​at føle sig overbelastet og overvældet i den seneste måned.

På det seneste er der blevet givet mere opmærksomhed til den rolle, fysisk aktivitet (PA) spiller i at reducere smerte hos patienter, der gennemgår tandregulering. Fysisk aktivitet har vist sig at være en effektiv mediator af akut smertetolerance og smertefølsomhed, en effekt kendt som Exercise Induced Hypoalgesi (EIH). En undersøgelse rapporterede, at en 1-mile løbetur reducerede smerteintensiteten fremkaldt af en vægt, der blev lagt på pegefingeren. Et lignende fald i smertereaktion på tryk på fingeren blev fundet hos forsøgspersoner i en anden undersøgelse, som udførte 30 minutters aerob træning. Det er også blevet påvist, at træning øgede dental smertetærskel som reaktion på elektrisk stimulering af pulpa. Den nøjagtige mekanisme involveret i EIH forbliver uhåndgribelig. Alligevel er flere veje blevet impliceret, herunder aktivering af den endogene opioidvej, øget adrenokortikotropisk hormonfrigivelse og en betinget smerte, som smerten opfattes i et andet område af kroppen.

Forskere har påvist, at højere selvrapporteret fysisk aktivitet reducerede smerteniveauet genereret ved placering af ortodontiske separatorer sammenlignet med patienter med lav fysisk aktivitet. Selvrapporterede målinger af fysisk aktivitet har begrænsninger. Physical Activity Questionnaire (PAQ) brugt i tidligere undersøgelser har vist en kun moderat sammenhæng med direkte aktivitetsobservation (r=0,45) og med en aktivitetsovervågningsanordning (r=0,57). PAQ'en beder deltagerne om at rapportere smerter inden for de sidste syv dage, og hvis de gives før behandlingen blev udført, giver den ingen data om fysisk aktivitet i løbet af ugen, hvor forsøgspersonerne oplever smerter. For yderligere at udforske sammenhængen mellem fysisk aktivitet og akutte smerter under ortodontisk behandling er et mere pålideligt mål for fysisk aktivitet berettiget.

Aktigrafisensorer giver et objektivt mål for fysisk aktivitet. Aktigrafisensorer omfatter skridttællere, som tæller skridt over et defineret tidsinterval, og accelerometre, som måler acceleration i "aktivitetstællinger", som derefter ekstrapoleres til Metabolic Equivalent of Task (METS) for at måle energiforbrug. Intet andet papir har evalueret effekten af ​​fysisk aktivitet målt med skridttællere på akutte smerter efter anbringelse af separatorer under ortodontisk behandling. Fordi ikke alle patienter oplever smerte på samme niveau, ville det være en fordel for klinikere at identificere, hvilke patienter der sandsynligvis vil opleve mere intense smerter, før behandlingen påbegyndes. Til dette formål er formålet med denne undersøgelse at teste effekten af ​​fysisk aktivitet målt med skridttæller på akut smerte forårsaget af placering af separatorer.