Poziomy bólu i aktywności po zastosowaniu separatorów ortodontycznych

Często zgłaszany jest ostry ból lub dyskomfort podczas leczenia ortodontycznego. Badanie przeprowadzone w 2002 roku wykazało, że 87% pacjentów odczuwało ból po wizytach ortodontycznych. Ponadto „odczuwanie bólu” zostało zidentyfikowane jako główny problem terapeutyczny u wielu pacjentów przed rozpoczęciem leczenia ortodontycznego. Co więcej, może to negatywnie wpłynąć na przestrzeganie zaleceń przez pacjenta i stosunek do leczenia.

Liczne badania wykazały, że ból różni się intensywnością i czasem trwania wśród pacjentów ortodontycznych. Umieszczanie separatorów ortodontycznych jest standardową procedurą ułatwiającą zakładanie pasków ortodontycznych poprzez tworzenie niewielkiej przestrzeni między zębami tylnymi. Umieszczenie separatora niezawodnie powoduje ostry dyskomfort u pacjentów. Ból generowany przez umieszczenie separatora ortodontycznego pochodzi z więzadła przyzębia (PDL), ponieważ siły ściskające są przykładane do PDL nierównomiernie, aby otworzyć niewielką przestrzeń (mniej niż 0,5 mm) między zębami. Ta kompresja wywołuje jałową martwicę lub hialinizację w niektórych obszarach PDL, prowadząc do ostrego bólu. Przebieg bólu generowanego przez separatory ortodontyczne zwykle rozpoczyna się 4 godziny po założeniu, osiągając najwyższą intensywność bólu około 24 godzin po założeniu i nadal zmniejszając się, aż do powrotu do poziomu sprzed założenia po siedmiu dniach.

Zróżnicowanie zgłaszanej intensywności bólu u pacjentów ortodontycznych jest przedmiotem zainteresowania każdego lekarza, który pragnie poprawić wyniki leczenia pacjentów. Próbując zwiększyć zdolność ortodonty do zrozumienia bólu i jego czynników predykcyjnych, naukowcy zbadali między innymi ból wynikający z leczenia ortodontycznego w odniesieniu do danych demograficznych pacjenta, cech osobowości, czynników psychologicznych, postrzeganej potrzeby i stosunku do leczenia. Okeson twierdzi, że ból nie jest bezpośrednio związany ze stopniem uszkodzenia tkanki. Szkodliwe bodźce pochodzące z neuronów obwodowych (tak jak w przypadku separatorów) podlegają modulacji na wielu poziomach poprzez złożony centralny układ hamujący, w którym wiele innych czynników uczestniczy w zmniejszaniu lub zwiększaniu odczuwania bólu. Stąd stan emocjonalny danej osoby, oczekiwanie na ból i postrzeganie kontroli, a także czynności lub rozproszenia, które będą różnić uwagę mózgu (Kontrola bramek), mogą znacząco wpływać na odczuwanie bólu. Postrzegany stres, czyli stopień, w jakim sytuacje życiowe jednostki przekraczają jej zdolność radzenia sobie, może być dobrym predyktorem doświadczanego bólu. Skala odczuwanego stresu jest najczęściej stosowaną formą przesiewową do oceny postrzeganego stresu i prosi badanych o przypomnienie sobie częstotliwości odczuwania przeciążenia i przytłoczenia w ciągu ostatniego miesiąca.

Ostatnio coraz więcej uwagi poświęca się roli aktywności fizycznej (PA) w zmniejszaniu dolegliwości bólowych u pacjentów leczonych ortodontycznie. Wykazano, że aktywność fizyczna jest skutecznym mediatorem ostrej tolerancji bólu i wrażliwości na ból, co jest efektem znanym jako hipoalgezja wywołana wysiłkiem fizycznym (EIH). Jedno z badań wykazało, że bieg na 1 milę zmniejszył intensywność bólu wywołanego przez umieszczenie ciężarka na palcu wskazującym. Podobny spadek odpowiedzi bólowej na nacisk wywierany na palec stwierdzono u osób w innym badaniu, które wykonywały 30 minut ćwiczeń aerobowych. Wykazano również, że ćwiczenia zwiększają progi bólu zębów w odpowiedzi na elektryczną stymulację miazgi. Dokładny mechanizm zaangażowany w EIH pozostaje nieuchwytny. Mimo to zaangażowanych jest kilka szlaków, w tym aktywacja endogennego szlaku opioidowego, zwiększone uwalnianie hormonu adrenokortykotropowego i ból warunkowy odczuwany w innym obszarze ciała.

Badacze wykazali, że większa samoocena aktywności fizycznej zmniejszała poziom bólu generowanego przez zakładanie separatorów ortodontycznych w porównaniu z pacjentami o niskiej aktywności fizycznej. Samodzielne pomiary aktywności fizycznej niosą ze sobą ograniczenia. Kwestionariusz Aktywności Fizycznej (PAQ) zastosowany w poprzednich badaniach wykazał jedynie umiarkowaną korelację z bezpośrednią obserwacją aktywności (r=0,45) oraz z urządzeniem monitorującym aktywność (r=0,57). PAQ prosi uczestników o zgłaszanie bólu w ciągu ostatnich siedmiu dni, a jeśli został podany przed wykonaniem leczenia, nie dostarcza danych na temat aktywności fizycznej w tygodniu, w którym badani odczuwają ból. Aby dokładniej zbadać korelację między aktywnością fizyczną a ostrym bólem podczas leczenia ortodontycznego, uzasadnione są bardziej wiarygodne pomiary aktywności fizycznej.

Czujniki aktygrafii zapewniają obiektywną miarę aktywności fizycznej. Czujniki aktygraficzne obejmują krokomierze, które zliczają kroki w określonym przedziale czasu, oraz akcelerometry, które mierzą przyspieszenie w „licznikach aktywności”, które są następnie ekstrapolowane do metabolicznego odpowiednika zadania (METS) w celu pomiaru wydatku energetycznego. W żadnej innej pracy nie oceniano wpływu aktywności fizycznej mierzonej krokomierzami na ostry ból po założeniu separatorów podczas leczenia ortodontycznego. Ponieważ nie wszyscy pacjenci odczuwają ból na tym samym poziomie, byłoby korzystne dla klinicystów określenie, którzy pacjenci mogą odczuwać bardziej intensywny ból przed rozpoczęciem leczenia. W tym celu celem niniejszej pracy jest zbadanie wpływu aktywności fizycznej mierzonej krokomierzem na ból ostry wywołany założeniem separatorów.