Úroveň bolesti a aktivity po ortodontických separátorech

Běžně jsou hlášeny akutní bolesti nebo nepohodlí během ortodontické léčby. Studie provedená v roce 2002 zjistila, že 87 % pacientů pociťovalo bolest po ortodontických návštěvách. Navíc "pociťování bolesti" bylo identifikováno jako primární problém léčby mnoha pacientů před ortodontickou léčbou. Navíc může negativně ovlivnit compliance pacienta a postoj k léčbě.

Četné studie prokázaly, že bolest se u ortodontických pacientů liší intenzitou a trváním. Umístění ortodontických separátorů je standardní postup, který usnadňuje umístění ortodontických pásků vytvořením malého prostoru mezi zadními zuby. Umístění separátoru spolehlivě vyvolává akutní nepohodlí pacientů. Bolest způsobená umístěním ortodontického separátoru pochází z periodontálního vazu (PDL), protože kompresní síly jsou aplikovány na PDL nerovnoměrně, aby se otevřel malý prostor (méně než 0,5 mm) mezi zuby. Tato komprese spouští sterilní nekrózu nebo hyalinizaci v některých oblastech PDL, což vede k akutní bolesti. Průběh bolesti generované ortodontickými separátory typicky začíná 4 hodiny po umístění, nejvyšší intenzity bolesti dosahuje přibližně 24 hodin po umístění a pokračuje v poklesu intenzity, dokud se po sedmi dnech nevrátí na výchozí hodnotu před umístěním.

Rozdíly v hlášené intenzitě bolesti u ortodontických pacientů jsou zajímavé pro každého lékaře, který si přeje zlepšit výsledky pacientů. Ve snaze zlepšit schopnost ortodontisty porozumět bolesti a jejím prediktivním faktorům zkoumali výzkumníci bolest z ortodontické léčby mimo jiné ve vztahu k demografii pacienta, osobnostním rysům, psychologickým faktorům, vnímané potřebě a postoji k léčbě. Okeson tvrdí, že bolest přímo nesouvisí s rozsahem poškození tkáně. Škodlivé podněty pocházející z periferních neuronů (jako je tomu u separátorů) podléhají modulaci na více úrovních prostřednictvím komplexního centrálního inhibičního systému, kde se na snížení nebo zvýšení prožívání bolesti podílí mnoho dalších faktorů. Emocionální stav jedince, očekávání bolesti a vnímání kontroly, stejně jako aktivity nebo rozptýlení, které budou odlišovat pozornost mozku (Gate Control), mohou tedy významně ovlivnit prožívání bolesti. Vnímaný stres nebo míra, do jaké situace v životě jedince překračují jeho schopnost se vyrovnat, by mohl být dobrým prediktorem prožívané bolesti. Škála vnímání stresu je nejrozšířenější formou screeningu pro hodnocení vnímaného stresu a žádá subjekty, aby si vzpomněly na frekvenci pocitů přetížení a přetížení v posledním měsíci.

V poslední době se více pozornosti věnuje roli fyzické aktivity (PA) při snižování bolesti u pacientů, kteří podstupují ortodontickou léčbu. Bylo prokázáno, že fyzická aktivita je účinným mediátorem akutní tolerance bolesti a citlivosti na bolest, což je účinek známý jako hypoalgesie indukovaná cvičením (EIH). Jedna studie uvádí, že běh na 1 míli snížil intenzitu bolesti vyvolanou závažím položeným na ukazováček. Podobné snížení reakce bolesti na tlak aplikovaný na prst byl zjištěn u subjektů v jiné studii, které prováděly 30 minut aerobního cvičení. Bylo také prokázáno, že cvičení zvyšuje prahové hodnoty bolesti zubů v reakci na elektrickou stimulaci dřeně. Přesný mechanismus zapojený do EIH zůstává nepolapitelný. Přesto se předpokládá několik cest včetně aktivace endogenní opioidní dráhy, zvýšeného uvolňování adrenokortikotropního hormonu a podmíněné bolesti, kterou bolest vnímá v jiné oblasti těla.

Výzkumníci prokázali, že vyšší fyzická aktivita sama o sobě snížila úrovně bolesti způsobené umístěním ortodontických separátorů ve srovnání s pacienty s nízkou fyzickou aktivitou. Vlastní měření fyzické aktivity mají svá omezení. Dotazník fyzické aktivity (PAQ) použitý v předchozích studiích prokázal pouze mírnou korelaci s přímým pozorováním aktivity (r=0,45) a se zařízením pro monitorování aktivity (r=0,57). PAQ žádá účastníky, aby hlásili bolest za posledních sedm dní, a pokud byla podána před provedením léčby, neposkytuje žádné údaje o fyzické aktivitě během týdne, kdy subjekty pociťují bolest. Pro další zkoumání korelace mezi fyzickou aktivitou a akutní bolestí během ortodontické léčby je zaručeno spolehlivější měření fyzické aktivity.

Aktigrafické senzory poskytují objektivní měření fyzické aktivity. Aktigrafické senzory zahrnují krokoměry, které počítají kroky v definovaném časovém intervalu, a akcelerometry, které měří zrychlení v „počtech aktivit“, které jsou pak extrapolovány na Metabolický ekvivalent úkolu (METS) pro měření energetického výdeje. Žádná jiná práce nehodnotila vliv fyzické aktivity měřené krokoměry na akutní bolest po umístění separátorů během ortodontické léčby. Protože ne všichni pacienti pociťují bolest na stejné úrovni, bylo by pro lékaře přínosné, aby před zahájením léčby určili, kteří pacienti budou pravděpodobně pociťovat intenzivnější bolest. Za tímto účelem je účelem této studie otestovat vliv fyzické aktivity měřené krokoměrem na akutní bolest způsobenou umístěním separátorů.