Schmerz- und Aktivitätslevel nach kieferorthopädischen Separatoren

Akute Schmerzen oder Beschwerden während einer kieferorthopädischen Behandlung werden häufig berichtet. Eine Studie aus dem Jahr 2002 ergab, dass 87 % der Patienten nach kieferorthopädischen Besuchen Schmerzen hatten. Außerdem wurde für viele Patienten vor einer kieferorthopädischen Behandlung das „Schmerzempfinden“ als primäres Behandlungsproblem identifiziert. Mehr noch, es kann sich negativ auf die Patienten-Compliance und die Einstellung zur Behandlung auswirken.

Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass Schmerzen in Intensität und Dauer bei kieferorthopädischen Patienten unterschiedlich sind. Die Platzierung von kieferorthopädischen Separatoren ist ein Standardverfahren, um die Platzierung von kieferorthopädischen Bändern zu erleichtern, indem ein kleiner Abstand zwischen den Seitenzähnen geschaffen wird. Die Separatorplatzierung erzeugt zuverlässig akute Beschwerden beim Patienten. Schmerzen, die durch die Platzierung eines kieferorthopädischen Separators entstehen, entstehen im Desmodont (PDL), da Druckkräfte ungleichmäßig auf das PDL ausgeübt werden, um einen kleinen Raum (weniger als 0,5 mm) zwischen den Zähnen zu öffnen. Diese Kompression löst in einigen Bereichen des PDL eine sterile Nekrose oder Hyalinisierung aus, was zu akuten Schmerzen führt. Der durch kieferorthopädische Separatoren erzeugte Schmerzverlauf beginnt typischerweise 4 Stunden nach dem Einsetzen, erreicht die höchste Schmerzintensität etwa 24 Stunden nach dem Einsetzen und nimmt weiter an Intensität ab, bis er nach sieben Tagen zum Ausgangswert vor dem Einsetzen zurückkehrt.

Die Variation der berichteten Schmerzintensität bei kieferorthopädischen Patienten ist für jeden Arzt von Interesse, der die Behandlungsergebnisse verbessern möchte. In einem Versuch, die Fähigkeit des Kieferorthopäden zu verbessern, Schmerzen und ihre vorhersagenden Faktoren zu verstehen, haben Forscher unter anderem Schmerzen durch kieferorthopädische Behandlung in Bezug auf Patientendemographie, Persönlichkeitsmerkmale, psychologische Faktoren, wahrgenommenen Bedarf und Einstellung zur Behandlung untersucht. Okeson behauptet, dass Schmerz nicht direkt mit dem Ausmaß der Gewebeverletzung zusammenhängt. Schädliche Reize, die von peripheren Neuronen ausgehen (wie dies bei Separatoren der Fall ist), unterliegen einer Modulation auf mehreren Ebenen durch ein komplexes zentrales Hemmungssystem, bei dem viele andere Faktoren an der Verringerung oder Verstärkung des Schmerzempfindens beteiligt sind. Daher können der emotionale Zustand einer Person, die Schmerzerwartung und die Wahrnehmung der Kontrolle sowie Aktivitäten oder Ablenkungen, die die Aufmerksamkeit des Gehirns (Gate Control) beeinflussen, das Schmerzempfinden erheblich beeinflussen. Wahrgenommener Stress oder das Ausmaß, in dem Situationen im Leben einer Person ihre Bewältigungsfähigkeit übersteigen, könnte ein guter Indikator für erlebten Schmerz sein. Die Skala für wahrgenommenen Stress ist das am weitesten verbreitete Screening-Formular zur Bewertung des wahrgenommenen Stresses und bittet die Probanden, sich an die Häufigkeit zu erinnern, in der sie sich im letzten Monat überlastet und überfordert gefühlt haben.

In letzter Zeit wurde der Rolle der körperlichen Aktivität (PA) bei der Schmerzlinderung bei Patienten, die sich einer kieferorthopädischen Behandlung unterziehen, mehr Aufmerksamkeit geschenkt. Es hat sich gezeigt, dass körperliche Aktivität ein wirksamer Mediator für akute Schmerztoleranz und Schmerzempfindlichkeit ist, ein Effekt, der als belastungsinduzierte Hypoalgesie (EIH) bekannt ist. Eine Studie berichtete, dass ein 1-Meilen-Lauf die Schmerzintensität verringerte, die durch ein Gewicht hervorgerufen wurde, das auf den Zeigefinger gelegt wurde. Eine ähnliche Abnahme der Schmerzreaktion auf Druck auf den Finger wurde bei Probanden in einer anderen Studie festgestellt, die 30 Minuten Aerobic-Übungen durchführten. Es wurde auch gezeigt, dass körperliche Belastung die Zahnschmerzschwellen als Reaktion auf die elektrische Stimulation der Pulpa erhöht. Der genaue Mechanismus, der an EIH beteiligt ist, bleibt schwer fassbar. Dennoch wurden mehrere Wege in Verbindung gebracht, darunter die Aktivierung des endogenen Opioidwegs, eine erhöhte Freisetzung von adrenocorticotropem Hormon und ein konditionierter Schmerz, der Schmerz, der in einem anderen Bereich des Körpers wahrgenommen wird.

Forscher haben gezeigt, dass eine höhere selbstberichtete körperliche Aktivität die durch die Platzierung von kieferorthopädischen Separatoren verursachten Schmerzen im Vergleich zu Patienten mit geringer körperlicher Aktivität reduziert. Selbstberichtete Messungen der körperlichen Aktivität weisen Einschränkungen auf. Der in früheren Studien verwendete Fragebogen zur körperlichen Aktivität (PAQ) hat eine nur mäßige Korrelation mit der direkten Aktivitätsbeobachtung (r = 0,45) und mit einem Aktivitätsüberwachungsgerät (r = 0,57) gezeigt. Der PAQ fordert die Teilnehmer auf, Schmerzen in den letzten sieben Tagen anzugeben, und liefert, wenn er vor der Behandlung verabreicht wurde, keine Daten zur körperlichen Aktivität während der Woche, in der die Patienten Schmerzen haben. Um die Korrelation zwischen körperlicher Aktivität und akuten Schmerzen während einer kieferorthopädischen Behandlung weiter zu untersuchen, ist eine zuverlässigere Messung der körperlichen Aktivität gerechtfertigt.

Aktigraphie-Sensoren liefern ein objektives Maß für die körperliche Aktivität. Zu den Aktigraphiesensoren gehören Schrittzähler, die Schritte über ein definiertes Zeitintervall zählen, und Beschleunigungsmesser, die die Beschleunigung in „Aktivitätszählungen“ messen, die dann auf das Metabolic Equivalent of Task (METS) extrapoliert werden, um den Energieverbrauch zu messen. Keine andere Veröffentlichung hat die Wirkung von mit Schrittzählern gemessener körperlicher Aktivität auf akute Schmerzen nach der Platzierung von Separatoren während einer kieferorthopädischen Behandlung untersucht. Da nicht alle Patienten Schmerzen in gleicher Stärke empfinden, wäre es für Ärzte von Vorteil, vor Beginn der Behandlung zu ermitteln, welche Patienten wahrscheinlich stärkere Schmerzen verspüren. Zu diesem Zweck ist der Zweck dieser Studie, die Wirkung von körperlicher Aktivität, gemessen mit einem Schrittzähler, auf akute Schmerzen zu testen, die durch die Platzierung von Separatoren verursacht werden.