Kipu ja aktiivisuus tasot ortodontisten erottimien jälkeen

Akuuttia kipua tai epämukavuutta oikomishoidon aikana on raportoitu yleisesti. Vuonna 2002 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että 87 % potilaista koki kipua oikomishoidon jälkeen. Lisäksi "kivun tunteminen" on tunnistettu monien potilaiden ensisijaiseksi hoitohuoleksi ennen oikomishoitoa. Lisäksi se voi vaikuttaa negatiivisesti potilaan myöntymiseen ja asenteeseen hoitoa kohtaan.

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että kivun voimakkuus ja kesto vaihtelevat ortodonttipotilailla. Oikomiserottimien asettaminen on tavallinen toimenpide, joka helpottaa oikomisnauhojen asettamista luomalla pienen tilan takahampaiden väliin. Erottimen sijoitus tuottaa luotettavasti akuuttia epämukavuutta potilaille. Oikomiskorjaimen asettamisesta aiheutuva kipu on peräisin parodontaalisideesta (PDL), koska puristusvoimat kohdistuvat PDL:ään epätasaisesti pienen tilan (alle 0,5 mm) avaamiseksi hampaiden väliin. Tämä puristus laukaisee steriilin nekroosin tai hyalinisoitumisen joillakin PDL:n alueilla, mikä johtaa akuuttiin kipuun. Oikomiskorjainten aiheuttaman kivun kulku alkaa tyypillisesti 4 tuntia asettamisen jälkeen, saavuttaen suurimman kivun intensiteetin noin 24 tunnin kuluttua asettamisesta ja jatkuu intensiteetin vähenemisenä, kunnes palautuu sijoittelua edeltävälle lähtötasolle seitsemän päivän kuluttua.

Raportoitujen kivun voimakkuuksien vaihtelu oikomishoitopotilaiden välillä kiinnostaa jokaista lääkäriä, joka haluaa parantaa potilaiden tuloksia. Yrittääkseen parantaa oikomislääkärin kykyä ymmärtää kipua ja sen ennustavia tekijöitä tutkijat ovat tutkineet oikomishoidosta aiheutuvaa kipua muun muassa potilaan demografian, persoonallisuuden ominaisuuksien, psykologisten tekijöiden, koetun tarpeen ja asenteen hoitoon suhteen. Okeson väittää, että kipu ei liity suoraan kudosvaurion laajuuteen. Perifeerisistä hermosoluista peräisin olevia haitallisia ärsykkeitä (kuten erottimien tapauksessa) moduloidaan useilla tasoilla monimutkaisen keskushermoston kautta, jossa monet muut tekijät osallistuvat kipukokemuksen vähentämiseen tai lisäämiseen. Näin ollen yksilön emotionaalinen tila, kivun odotukset ja hallinnan käsitys sekä toiminnot tai häiriötekijät, jotka poikkeavat aivojen huomiosta (Gate Control), voivat vaikuttaa merkittävästi kipukokemukseen. Koettu stressi tai se, missä määrin tilanteet yksilön elämässä ylittävät hänen selviytymiskykynsä, voi olla hyvä koetun kivun ennustaja. Havaitun stressin asteikko on yleisimmin käytetty seulontamuoto koetun stressin arvioimiseksi, ja se pyytää koehenkilöitä muistamaan, kuinka usein he ovat tunteneet ylikuormituksen ja ylikuormituksen viimeisen kuukauden aikana.

Viime aikoina on kiinnitetty enemmän huomiota fyysisen aktiivisuuden (PA) rooliin kivun vähentämisessä potilailla, jotka saavat oikomishoitoa. Fyysisen aktiivisuuden on osoitettu olevan tehokas akuutin kivun sietokyvyn ja kipuherkkyyden välittäjä, joka tunnetaan nimellä Exercise Induced Hypoalgesia (EIH). Eräässä tutkimuksessa kerrottiin, että 1 mailin juoksu vähensi etusormelle asetetun painon aiheuttamaa kivun voimakkuutta. Samanlainen kipuvasteen lasku sormeen kohdistetun paineen vaikutuksesta havaittiin toisessa tutkimuksessa koehenkilöillä, jotka suorittivat 30 minuuttia aerobista harjoittelua. On myös osoitettu, että liikunta nosti hammaskipukynnystä vasteena pulpan sähköiseen stimulaatioon. EIH:n tarkka mekanismi on edelleen vaikeaselkoinen. Silti useita reittejä on yhdistetty, mukaan lukien endogeenisen opioidireitin aktivaatio, lisääntynyt adrenokortikotrooppisen hormonin vapautuminen ja ehdollinen kipu, joka havaitaan toisella kehon alueella.

Tutkijat ovat osoittaneet, että korkeampi itse ilmoittama fyysinen aktiivisuus vähensi oikomiskorjainten sijoittamisen aiheuttamaa kiputasoa verrattuna potilaisiin, joiden fyysinen aktiivisuus oli vähäistä. Itse raportoiduilla fyysisen aktiivisuuden mittauksilla on rajoituksia. Aiemmissa tutkimuksissa käytetty Physical Activity Questionnaire (PAQ) on osoittanut vain kohtalaisen korrelaation suoran aktiivisuuden havainnoinnin (r=0,45) ja aktiivisuuden seurantalaitteen (r=0,57) kanssa. PAQ pyytää osallistujia raportoimaan kivusta viimeisen seitsemän päivän aikana, ja jos se annetaan ennen hoidon suorittamista, se ei anna tietoja fyysisestä aktiivisuudesta viikon aikana, kun koehenkilöt kokevat kipua. Fyysisen aktiivisuuden ja akuutin kivun välisen korrelaation tutkimiseksi oikomishoidon aikana tarvitaan luotettavampi fyysisen aktiivisuuden mitta.

Actigraphy-anturit mittaavat objektiivisesti fyysistä aktiivisuutta. Actigraphy-anturit sisältävät askelmittarit, jotka laskevat askeleita tietyllä aikavälillä, ja kiihtyvyysmittarit, jotka mittaavat kiihtyvyyttä "aktiivisuusmääränä", joka sitten ekstrapoloidaan tehtävän aineenvaihduntaekvivalenttiin (METS) energiankulutuksen mittaamiseksi. Missään muussa julkaisussa ei ole arvioitu askelmittareilla mitatun fyysisen aktiivisuuden vaikutusta akuuttiin kipuun erottimien asettamisen jälkeen oikomishoidon aikana. Koska kaikki potilaat eivät koe kipua samalla tasolla, kliinikoiden olisi hyödyllistä tunnistaa ennen hoidon aloittamista, mitkä potilaat todennäköisesti kokevat voimakkaampaa kipua. Tätä varten tämän tutkimuksen tarkoituksena on testata askelmittarilla mitatun fyysisen aktiivisuuden vaikutusta erottimien sijoittamisen aiheuttamaan akuuttiin kipuun.