Уровни боли и активности после ортодонтических сепараторов

Часто сообщается об острой боли или дискомфорте во время ортодонтического лечения. Исследование, проведенное в 2002 году, показало, что 87% пациентов испытывали боль после посещения ортодонта. Кроме того, «чувство боли» было определено как основная проблема лечения многих пациентов до ортодонтического лечения. Более того, это может негативно повлиять на соблюдение пациентом режима лечения и его отношение к лечению.

Многочисленные исследования показали, что боль различается по интенсивности и продолжительности у ортодонтических пациентов. Установка ортодонтических сепараторов является стандартной процедурой для облегчения размещения ортодонтических колец за счет создания небольшого пространства между задними зубами. Размещение сепаратора надежно вызывает острый дискомфорт у пациентов. Боль, возникающая при установке ортодонтического сепаратора, возникает в периодонтальной связке (ПСС), поскольку компрессионные силы прикладывают к ПС неравномерно, чтобы открыть небольшое пространство (менее 0,5 мм) между зубами. Это сдавление вызывает стерильный некроз или гиалинизацию в некоторых областях ПДС, что приводит к острой боли. Курс боли, вызванной ортодонтическими сепараторами, обычно начинается через 4 часа после установки, достигает максимальной интенсивности боли примерно через 24 часа после установки и продолжает уменьшаться по интенсивности, пока не вернется к исходному уровню до установки через семь дней.

Различия в сообщаемой интенсивности боли у ортодонтических пациентов представляют интерес для любого практикующего врача, который желает улучшить результаты лечения пациентов. В попытке улучшить способность ортодонта понимать боль и факторы ее прогнозирования, исследователи изучили боль от ортодонтического лечения в зависимости от демографических данных пациентов, личностных черт, психологических факторов, предполагаемой потребности и отношения к лечению, среди прочего. Окесон утверждает, что боль не связана напрямую со степенью повреждения тканей. Болезненные стимулы, возникающие в периферических нейронах (как в случае с сепараторами), подвергаются модуляции на многих уровнях через сложную центральную тормозную систему, где многие другие факторы участвуют в уменьшении или усилении болевого ощущения. Следовательно, эмоциональное состояние человека, ожидание боли и восприятие контроля, а также действия или отвлекающие факторы, которые будут отличаться вниманием мозга (Контроль ворот), могут значительно влиять на ощущение боли. Воспринимаемый стресс или степень, в которой ситуации в жизни человека превышают его способность справляться, может быть хорошим предиктором испытанной боли. Шкала воспринимаемого стресса является наиболее широко используемой формой скрининга для оценки воспринимаемого стресса, в ней испытуемых просят вспомнить, как часто они чувствовали себя перегруженными и подавленными в течение последнего месяца.

В последнее время все больше внимания уделяется роли физической активности (ФА) в уменьшении боли у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение. Было показано, что физическая активность является эффективным медиатором толерантности к острой боли и болевой чувствительности, эффект, известный как гипоалгезия, вызванная физической нагрузкой (EIH). В одном исследовании сообщалось, что пробежка на 1 милю уменьшила интенсивность боли, вызванной переносом веса на указательный палец. Аналогичное уменьшение болевой реакции на давление, приложенное к пальцу, было обнаружено у испытуемых в другом исследовании, которые выполняли 30-минутные аэробные упражнения. Также было продемонстрировано, что физические упражнения повышают порог зубной боли в ответ на электрическую стимуляцию пульпы. Точный механизм, вовлеченный в EIH, остается неясным. Тем не менее, было задействовано несколько путей, включая активацию эндогенного опиоидного пути, повышенное высвобождение адренокортикотропного гормона и условную боль, воспринимаемую болью в другой области тела.

Исследователи продемонстрировали, что более высокая физическая активность, о которой сообщают сами пациенты, снижает уровень боли, вызванной установкой ортодонтических сепараторов, по сравнению с пациентами с низкой физической активностью. Самостоятельные измерения физической активности имеют ограничения. Опросник физической активности (PAQ), использованный в предыдущих исследованиях, продемонстрировал лишь умеренную корреляцию с прямым наблюдением за активностью (r = 0,45) и с устройством для мониторинга активности (r = 0,57). PAQ просит участников сообщить о боли за последние семь дней, и, если они даны до проведения лечения, не предоставляет данных о физической активности в течение недели, когда субъекты испытывают боль. Для дальнейшего изучения корреляции между физической активностью и острой болью во время ортодонтического лечения необходимы более надежные измерения физической активности.

Датчики актиграфии обеспечивают объективную оценку физической активности. Датчики актиграфии включают в себя шагомеры, которые подсчитывают шаги за определенный интервал времени, и акселерометры, которые измеряют ускорение в «счетчиках активности», которые затем экстраполируются на метаболический эквивалент задачи (METS) для измерения расхода энергии. Ни в одной другой статье не оценивалось влияние физической активности, измеренной с помощью шагомеров, на острую боль после установки сепараторов во время ортодонтического лечения. Поскольку не все пациенты испытывают боль одинакового уровня, клиницистам было бы полезно определить, какие пациенты могут испытывать более сильную боль до начала лечения. С этой целью целью данного исследования является проверка влияния физической активности, измеряемой с помощью шагомера, на острую боль, вызванную размещением разделителей.