Cholecalciferol bij chronische inflammatoire darmziekten (5C)

Inflammatoire darmaandoeningen (IBD) zijn een chronische immunologisch gemedieerde ontstekingsaandoening van het maagdarmkanaal die twee klinische entiteiten omvat: colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn. Genetische, omgevings- en microbiële factoren en de immuunresponsen spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van de ziekte. De incidentie en prevalentie van IBD is de afgelopen 50 jaar toegenomen in de westerse wereld en neemt toe in ontwikkelingslanden. Fecale calprotectine is een betrouwbare biomarker voor functionele kwantitatieve meting van darmontsteking bij IBD. De fecale calprotectinetest wordt in de klinische praktijk erkend als betrouwbaar voor de beoordeling van endoscopische activiteit en remissie. Vitamine D of cholecalciferol is een prohormoon dat is geclassificeerd als een in vet oplosbare vitamine. Het organisme kan de stof in de zomer zelf in de huid aanmaken. Het belang van vitamine D voor de regulering van het calciummetabolisme, voor botvorming, voor de behandeling van osteoporose en voor het voorkomen van vallen en daarmee samenhangende fracturen wordt algemeen erkend. Vitamine D lijkt een rol te spelen bij de pathogenese van veel ziekten, waaronder IBD. Verschillende observationele studies toonden een omgekeerde correlatie aan tussen 25(OH)D en ziekteactiviteit. Vitamine D-tekort komt vaak voor bij patiënten met IBD. Het terugvalpercentage bij patiënten met de ziekte van Crohn en 25(OH)D

De FOPH Expert Commission beveelt een dagelijkse inname aan van 600 IE voor volwassenen van 19-59 jaar, 800 IE voor >60 jaar. De maximaal toelaatbare inname voor alle leeftijdsgroepen is 4.000 IE per dag, met dagelijkse of cumulatieve intermitterende wekelijkse of maandelijkse toediening. De therapietrouw is echter beter bij intermitterende inname. In deze studie vertegenwoordigt de toediening aan patiënten met maandelijkse suppletie één capsule per maand, overeenkomend met 800 IE cholecalciferol per dag. De toediening aan patiënten met wekelijkse suppletie is één capsule per week, overeenkomend met 3.500 IE cholecalciferol per dag. De cumulatieve toediening van 24.000 IE per week overschrijdt de bovengrens van 4.000 IE per dag of 28.000 IE per week niet. Onvoldoende naleving van IBD-medicatie is geïdentificeerd als verantwoordelijk voor therapie-escalatie met duurdere regimes, ziektecomplicaties of ziekenhuisopname, die allemaal aanzienlijke kosten met zich meebrengen. In een systematische review met 93.998 patiënten met IBD varieerde het therapietrouwpercentage van voorgeschreven biologische geneesmiddelen van 37% tot 96%. Moeilijkheden met therapietrouw kunnen worden geïdentificeerd met indirecte methoden zoals vragenlijsten. Om de therapietrouw te controleren, zijn vragenlijsten en het aantal pillen de meest gebruikte methoden. Er worden echter robuustere methoden aanbevolen, zoals elektronische methoden. Een optie is het gebruik van e-pillenflessen met elektronische doppen. Het openen van het e-pillenflesje dat overeenkomt met het uitnemen van een medicijn uit de container wordt geregistreerd met een tijdstempel, een methode die momenteel in ontwikkeling is in onze onderzoeksgroep.