Cholekalciferol u chronických zánětlivých onemocnění střev (5C)

Zánětlivá onemocnění střev (IBD) jsou chronický imunologicky zprostředkovaný zánětlivý stav gastrointestinálního traktu zahrnující dvě klinické jednotky: ulcerózní kolitidu a Crohnovu chorobu. Genetické, environmentální a mikrobiální faktory a imunitní reakce hrají důležitou roli v rozvoji onemocnění. Incidence a prevalence IBD se v posledních 50 letech v západním světě zvýšily a roste v rozvojových zemích. Fekální kalprotektin je spolehlivý biomarker pro funkční kvantitativní měření střevního zánětu u IBD. Test na fekální kalprotektin je v klinické praxi uznáván jako spolehlivý pro hodnocení endoskopické aktivity a remise. Vitamin D nebo cholekalciferol je prohormon klasifikovaný jako vitamin rozpustný v tucích. Organismus si látku dokáže v létě v kůži vyrobit sám. Význam vitaminu D pro regulaci metabolismu vápníku, pro tvorbu kostí, pro léčbu osteoporózy a pro prevenci pádů a souvisejících zlomenin je obecně uznáván. Zdá se, že vitamin D hraje roli v patogenezi mnoha onemocnění, včetně IBD. Několik observačních studií ukázalo inverzní korelaci mezi 25(OH)D a aktivitou onemocnění. Nedostatek vitaminu D je běžný u pacientů s IBD. Míra relapsů u pacientů s Crohnovou chorobou a 25(OH)D

Odborná komise FOPH doporučuje denní příjem 600 IU pro dospělé ve věku 19-59 let, 800 IU pro >60 let. Maximální tolerovatelný příjem pro všechny věkové skupiny je 4000 IU denně, přičemž se zvažuje denní nebo kumulativní intermitentní, týdenní nebo měsíční podávání. Adherence je však lepší při přerušovaném příjmu. V této studii představuje podávání pacientům s měsíční suplementací jednu tobolku za měsíc, což odpovídá 800 IU cholekalciferolu denně. Podání pacientům s týdenní suplementací je jedna tobolka týdně, což odpovídá 3 500 IU cholekalciferolu denně. Kumulativní podávání 24 000 IU týdně nepřekračuje horní hranici 4 000 IU denně nebo 28 000 IU týdně. Nedostatečná adherence k léčbě IBD byla identifikována jako zodpovědná za eskalaci terapie s nákladnějšími režimy, komplikace onemocnění nebo hospitalizaci, což vše způsobuje značné náklady. V systematickém přehledu zahrnujícím 93 998 pacientů s IBD se míra adherence k předepsaným biologickým lékům pohybovala od 37 % do 96 %. Potíže s dodržováním léků lze identifikovat nepřímými metodami, jako jsou dotazníky. Ke sledování adherence jsou nejčastěji používanými metodami dotazníky a pilulky. Doporučují se však robustnější metody, jako jsou elektronické metody. Jednou z možností je použití lahviček s e-pilulkami s elektronickým uzávěrem. Otevření lahvičky s e-pilulkou, které odpovídá vytažení léku z obalu, je registrováno časovým razítkem, což je metoda, která je v současné době ve vývoji v naší výzkumné skupině.