Colecalciferolo nelle malattie infiammatorie croniche intestinali (5C)

Le malattie infiammatorie intestinali (IBD) sono una condizione infiammatoria cronica immunologicamente mediata del tratto gastrointestinale che comprende due entità cliniche: la colite ulcerosa e il morbo di Crohn. I fattori genetici, ambientali e microbici e le risposte immunitarie giocano un ruolo importante nello sviluppo della malattia. L'incidenza e la prevalenza delle IBD sono aumentate negli ultimi 50 anni nel mondo occidentale e sono in aumento nei paesi in via di sviluppo. La calprotectina fecale è un biomarcatore affidabile per la misurazione quantitativa funzionale dell'infiammazione intestinale nell'IBD. Il test della calprotectina fecale è riconosciuto affidabile nella pratica clinica per la valutazione dell'attività endoscopica e della remissione. La vitamina D o colecalciferolo è un proormone classificato come vitamina liposolubile. L'organismo può produrre la sostanza stessa nella pelle durante il periodo estivo. L'importanza della vitamina D per la regolazione del metabolismo del calcio, per la formazione ossea, per il trattamento dell'osteoporosi e per la prevenzione delle cadute e delle fratture associate è generalmente riconosciuta. La vitamina D sembra svolgere un ruolo nella patogenesi di molte malattie, inclusa l'IBD. Diversi studi osservazionali hanno mostrato una correlazione inversa tra il 25(OH)D e l'attività della malattia. La carenza di vitamina D è comune tra i pazienti con IBD. Il tasso di recidiva nei pazienti con malattia di Crohn e 25(OH)D

La Commissione di esperti dell'UFSP raccomanda un'assunzione giornaliera di 600 UI per gli adulti di età compresa tra 19 e 59 anni, 800 UI per >60 anni. L'assunzione massima tollerabile per tutte le fasce d'età è di 4.000 UI al giorno, considerando la somministrazione giornaliera o cumulativa intermittente, settimanale o mensile. L'aderenza è, tuttavia, migliore con l'assunzione intermittente. In questo studio, la somministrazione ai pazienti con integrazione mensile rappresenta una capsula al mese, corrispondente a 800 UI di colecalciferolo al giorno. La somministrazione ai pazienti con integrazione settimanale è di una capsula a settimana, corrispondente a 3.500 UI di colecalciferolo al giorno. La somministrazione cumulativa di 24'000 UI a settimana non supera il limite massimo di 4'000 UI al giorno o 28'000 UI a settimana. L'insufficiente aderenza ai farmaci IBD è stata identificata come responsabile dell'escalation terapeutica con regimi più costosi, complicanze della malattia o ospedalizzazione, che determinano tutti costi sostanziali. In una revisione sistematica che includeva 93'998 pazienti con IBD, il tasso di aderenza ai farmaci biologici prescritti variava dal 37% al 96%. Le difficoltà con l'aderenza ai farmaci possono essere identificate con metodi indiretti come i questionari. Per monitorare l'adesione, i questionari e il conteggio delle pillole sono i metodi più utilizzati. Tuttavia, si raccomandano metodi più robusti come i metodi elettronici. Un'opzione è l'uso di flaconi per pillole elettroniche con tappi elettronici. L'apertura dell'e-pill-flacone che corrisponde al prelievo di un medicinale dal contenitore viene registrata con una marca temporale, metodo attualmente in fase di sviluppo nel nostro gruppo di ricerca.