Glykemische controle tijdens de bevalling bij GDMA2

Zwangerschapsdiabetes mellitus (GDM) blijft een veel voorkomende zwangerschapscomplicatie en treft 6-15% van de zwangerschappen wereldwijd. De incidentie van zwangerschapsdiabetes zal naar verwachting zijn wereldwijde opwaartse trend voortzetten in het licht van de groeiende obesitas-epidemie en de vertraagde zwangerschap. GDM wordt in verband gebracht met ongunstige korte- en langetermijnresultaten voor moeder en kind. Neonatale hypoglykemie, als gevolg van foetale hyperinsulinemie, komt voor bij tot 35% van de zwangerschappen gecompliceerd door zwangerschapsdiabetes met mogelijke neurologische gevolgen op de lange termijn. In dat opzicht is er veel nadruk gelegd op de preventie van neonatale hypoglykemie door optimale maternale glykemische controle. Beschikbare gegevens zijn tegenstrijdig over de bijdrage van intrapartumglycemie aan neonatale glycemie.

Bovendien ontbreken nationale richtlijnen voor het beheer van glucose tijdens de bevalling bij vrouwen met GDM. Dit is waarschijnlijk te wijten aan een gebrek aan hoogwaardige gegevens over het onderwerp. Voor zover wij weten, is er slechts één gerandomiseerde, gecontroleerde studie over dit onderwerp gepubliceerd. De bevindingen van die studie suggereren dat een benadering van een meer geliberaliseerd glykemisch beheer tijdens de bevalling niet gepaard ging met een hoger percentage neonatale hypoglykemie in vergelijking met een strak glykemisch controleregime. We stellen voor om deze bevindingen te repliceren in een andere populatie in onze instelling. Als wordt bevestigd dat deze meer ontspannen benadering van glykemische behandeling tijdens de bevalling veilig is voor vrouwen en hun baby's, kan de klinische toepassing ervan het ongemak van frequente vingerprikken voor onze patiënten tijdens de bevalling verminderen en een efficiëntere toewijzing van middelen voor het verplegend personeel mogelijk maken op een reeds arbeidsintensieve eenheid.