Versnelde corneale collageenverknopingsprotocollen

Keratoconus (KC), die voor het eerst in detail werd beschreven in 1854(1), is de meest voorkomende primaire ectasie van het hoornvlies en wordt gekenmerkt door progressieve bilaterale (2,3) en asymmetrische (4) verdunning van het hoornvlies en naar buiten uitpuilend in een kegelachtige vorm die het gezichtsvermogen van de patiënt ernstig kan beïnvloeden.

Keratoconus ontwikkelt zich gewoonlijk in het tweede en derde levensdecennium en vordert tot het vierde levensdecennium. Men dacht dat het een zeldzame hoornvliesaandoening was. Maar recentere studies suggereren dat het misschien niet zo zeldzaam is als werd gedacht.(5) Ondanks veel onderzoek verklaart geen enkele theorie alles en kan het worden veroorzaakt door een combinatie van dingen. Meek et al stelden echter voor dat het verlies van structurele integriteit in het KC-hoornvlies werd veroorzaakt door de aanwezigheid van abnormale keratocyten en matrixeiwitten (6,7) en opgereguleerde proteolyse veroorzaakte een ontrafeling van lamellen langs hun lengte en van hun ankers aan de limbus. , met een opening van de lamellaire vertakkingen. Deze theorie wordt ondersteund door waarnemingen na verknoping van riboflavine/UVA-collageen, waarbij de voorgestelde verknoping van het weefsel zowel de weerstand van het stroma tegen enzymatische vertering als de cohesie tussen collageenfibrillen en de niet-collageneuze matrix verhoogt. (8) Conventionele CXL (CXL) met een continue bestraling van 3 mW/cm2 gedurende 30 minuten wordt volgens verschillende klinische onderzoeken als veilig en effectief beschouwd bij de preventie van keratoconusprogressie (9,10). desalniettemin is de procedure tijdrovend en duurt ongeveer 1 uur, wat kan leiden tot ongemak voor de patiënt en een verminderde werkefficiëntie van de arts Met voortschrijdende technische vooruitgang zijn er commercieel verkrijgbare UV-lichtbronnen ontwikkeld, waardoor CXL efficiënter wordt met kortere UV-blootstellingstijden, hogere UV-intensiteiten en gepulseerd licht vergeleken met instellingen voor continu licht (11,12) Er zijn verschillende versnelde CXL-protocollen beschreven en het effect ervan op biomechanische eigenschappen op hoornvliezen is gelijk aan het standaardprotocol (13). Toch suggereren ex vivo-onderzoeken ook een onderscheid tussen verschillende versnelde CXL-protocollen door bewijs te leveren voor een daling van de efficiëntie met een verhoogde UV-verlichtingsintensiteit met behoud van gelijke oppervlakte-energie (14). In dit onderzoek evalueren we de twee soorten "versnelde verknoping".