Protokolle zur beschleunigten Vernetzung von Hornhautkollagen

Keratokonus (KC), der erstmals 1854 ausführlich beschrieben wurde(1), ist die häufigste primäre Hornhautektasie und ist gekennzeichnet durch eine fortschreitende bilaterale (2,3) und asymmetrische (4) Hornhautverdünnung und kegelförmige Ausbuchtung nach außen Form, die das Sehvermögen des Patienten stark beeinträchtigen kann.

Keratokonus entwickelt sich normalerweise in der zweiten und dritten Lebensdekade und schreitet bis zur vierten Dekade fort. Es wurde angenommen, dass es sich um eine seltene Hornhauterkrankung handelt. Neuere Studien deuten jedoch darauf hin, dass dies möglicherweise nicht so selten ist, wie angenommen wurde.(5) Trotz viel Forschung erklärt keine Theorie alles und es kann durch eine Kombination von Dingen verursacht werden. Meek et al. schlugen jedoch vor, dass der Verlust der strukturellen Integrität in der KC-Hornhaut durch das Vorhandensein abnormaler Keratozyten und Matrixproteine ​​​​6, 7) verursacht wurde und eine hochregulierte Proteolyse ein Entwirren der Lamellen entlang ihrer Länge und von ihren Verankerungen am Limbus auslöste , mit einer Öffnung der Lamellenbifurkationen. Diese Theorie wird durch Beobachtungen nach der Riboflavin/UVA-Kollagenvernetzung gestützt, wobei die vorgeschlagene Vernetzung des Gewebes sowohl den Widerstand des Stromas gegenüber enzymatischer Verdauung als auch die Kohäsion zwischen Kollagenfibrillen und der nichtkollagenen Matrix erhöht. (8) Konventionelles CXL (CXL) mit einer kontinuierlichen Bestrahlung von 3 mW/cm2 für 30 min gilt laut verschiedenen klinischen Studien als sicher und wirksam bei der Prävention der Keratokonus-Progression (9,10). Dennoch ist das Verfahren zeitaufwändig und dauert etwa 1 Stunde, was zu Beschwerden des Patienten und einer verringerten Arbeitseffizienz des Arztes führen kann. Mit fortschreitenden technischen Fortschritten wurden kommerziell erhältliche UV-Lichtquellen entwickelt, die CXL mit kürzeren UV-Belichtungszeiten effizienter machen, höher UV-Intensitäten und gepulstes Licht im Vergleich zu kontinuierlichen Lichteinstellungen (11,12) Verschiedene beschleunigte CXL-Protokolle wurden beschrieben und ihre Wirkung auf die biomechanischen Eigenschaften der Hornhaut wurde als gleichwertig mit dem Standardprotokoll angegeben(13). Ex-vivo-Studien legen jedoch auch eine Unterscheidung zwischen verschiedenen beschleunigten CXL-Protokollen nahe, indem sie Hinweise auf einen Abfall der Effizienz bei erhöhter UV-Beleuchtungsintensität bei gleicher Oberflächenenergie liefern (14). In dieser Studie bewerten wir die beiden Arten der „beschleunigten Vernetzung“.