Beoordeling van de knipperende (eerste) indruk met betrekking tot de aanwezigheid van kanker in colorectale poliepen

Colorectale kanker (CRC) is een belangrijke doodsoorzaak in de westerse wereld. Het kan effectief worden voorkomen door premaligne poliepen tijdens colonoscopie te verwijderen. Grote (≥20 mm) niet-gesteelde colorectale poliepen (LNPCP's) vertegenwoordigen 2-3% van de colorectale poliepen en vereisen speciale aandacht voorafgaand aan de behandeling. Als submucosale invasieve kanker (SMI) wordt vermoed, is zorgvuldige besluitvorming vereist om kenmerken uit te sluiten die het risico op lymfekliermetastasen onaanvaardbaar verhogen en lokale behandeling (endoscopisch) niet-curatief maken. Dergelijke patiënten vereisen een multidisciplinaire aanpak en overweging van chirurgie +/- systemische therapie.

Helaas zijn de huidige classificatiesystemen complex, vereisen uitgebreide training en technologie die niet beschikbaar is in de meeste niet-tertiaire ziekenhuizen. Ze worden daarom te weinig gebruikt, wat leidt tot onjuiste besluitvorming en negatieve patiëntuitkomsten (bijv. fragmentarische resectie zonder kans op endoscopische genezing of onnodige verdere procedures in verwijscentra met sowieso een chirurgische ingreep of een operatie voor een goedaardige ziekte).

Studies uit de psychologie laten zien dat mensen vaak in staat zijn om de juiste beslissing te nemen op basis van hun Blink (eerste) indruk. Er wordt ook gesuggereerd dat deze Blink-indruk is gebaseerd op ervaring en training. Dit zou kunnen suggereren dat ervaren of gespecialiseerde endoscopisten beter zijn in het diagnosticeren van SMI binnen colorectale poliepen bij Blink-afdruk.

De onderzoekers veronderstellen dat door het trainen van de Blink-impressie endoscopisten met verschillende ervaring in staat zijn om kanker op te sporen binnen LNPCP's. Dit kan worden bewezen door de Blink-indruk te beoordelen van endoscopisten met verschillende ervaringen met betrekking tot de aanwezigheid van SMI binnen LNPCP's.

Het vergroten van de nauwkeurigheid van de bepaling van SMI binnen colonpoliepen zou zich direct vertalen in verbeteringen in de patiëntenzorg en het resultaat.

Als SMI bijvoorbeeld aanwezig is en niet wordt vermoed, kunnen patiënten onnodige endoscopische procedures ondergaan voor een LNPCP die uiteindelijk toch een operatie vereisen (ongemak, vertraagde juiste behandeling). Als de verkeerde techniek wordt uitgevoerd in de context van oppervlakkige SMI, is een adequate beoordeling van volledige excisie of omvang en type SMI misschien niet mogelijk en kan een patiënt die anders zou zijn genezen toch een operatie nodig hebben (onderbehandeling, onder de zorgstandaard uitkomst, vertraging van de behandeling). Omgekeerd, als wordt vermoed dat SMI afwezig is, kunnen patiënten onnodige operaties ondergaan, hogere zorguitgaven en sterfte (overbehandeling, onnodig risico). Als de aanwezigheid van SMI nauwkeurig in realtime zou kunnen worden bepaald met behulp van endoscopische beeldvorming, zouden vertragingen in de behandeling, overbehandeling en de bijbehorende morbiditeit voor patiënten kunnen worden vermeden.