Evaluación de la (primera) impresión de parpadeo con respecto a la presencia de cáncer dentro de los pólipos colorrectales

El cáncer colorrectal (CCR) es una de las principales causas de muerte en el mundo occidental. Se puede prevenir de manera efectiva mediante la extirpación de pólipos premalignos durante la colonoscopia. Los pólipos colorrectales grandes (≥20 mm) no pedunculados (LNPCP) representan el 2-3 % de los pólipos colorrectales y requieren atención especial antes del tratamiento. Si se sospecha cáncer invasivo de la submucosa (SMI), se requiere una toma de decisiones cuidadosa para excluir características que aumentan inaceptablemente el riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos y hacen que el tratamiento local (endoscópico) no sea curativo. Dichos pacientes requieren un enfoque multidisciplinario y la consideración de cirugía +/- terapia sistémica.

Desafortunadamente, los sistemas de clasificación actuales son complejos, requieren una amplia capacitación y tecnología que no está disponible en la mayoría de los hospitales no terciarios. Por lo tanto, se infrautilizan, lo que conduce a una toma de decisiones incorrecta y resultados negativos para el paciente (p. resección parcial sin posibilidad de curación endoscópica o procedimientos adicionales innecesarios en centros de referencia con cirugía resultante de todos modos o cirugía para enfermedad benigna).

Los estudios del campo de la psicología muestran que los humanos a menudo son capaces de tomar decisiones correctas en función de su Blink (primera) impresión. También se sugiere que esta impresión de Blink se base en la experiencia y la capacitación. Esto podría sugerir que un endoscopista experimentado o especialista es mejor para diagnosticar SMI dentro de un pólipo colorrectal en la impresión Blink.

Los investigadores plantean la hipótesis de que al entrenar la impresión Blink, los endoscopistas de diversa experiencia pueden detectar el cáncer dentro de los LNPCP. Esto se puede probar mediante la evaluación de la impresión de Blink de un endoscopista de diversa experiencia con respecto a la presencia de SMI dentro de los LNPCP.

Aumentar la precisión de la determinación de SMI dentro de los pólipos de colon se traduciría directamente en mejoras en la atención y el resultado del paciente.

Por ejemplo, si SMI está presente y no se sospecha, los pacientes pueden someterse a procedimientos endoscópicos innecesarios para un LNPCP que eventualmente requerirá cirugía de todos modos (inconveniencia, retraso en el tratamiento correcto). Si se realiza la técnica incorrecta en el contexto de SMI superficial, es posible que no sea posible una evaluación adecuada de la escisión completa o la extensión y el tipo de SMI y un paciente que de otro modo se habría curado puede requerir cirugía de todos modos (tratamiento insuficiente, por debajo del estándar de atención). resultado, retraso en el tratamiento). Por el contrario, si se sospecha una SMI en su ausencia, los pacientes pueden someterse a una cirugía innecesaria, mayores gastos de atención médica y mortalidad (sobretratamiento, riesgo innecesario). Si la presencia de SMI pudiera determinarse con precisión en tiempo real mediante imágenes endoscópicas, se podrían evitar los retrasos en el tratamiento, el tratamiento excesivo y la morbilidad asociada para los pacientes.