Emotionele en neutrale geluiden voor neurofysiologische prognostische beoordeling van ernstig zieke patiënten met een bewustzijnsstoornis (ExpressComa)

De evaluatie van de neurologische uitkomst van patiënten op de intensive care (ICU) met een bewustzijnsstoornis (DOC) is een belangrijke medische, ethische en economische kwestie. Deze DOC houden hoofdzakelijk verband met een directe anoxo-ischemische (post-hartstilstand), traumatische of zelfs vasculaire (veroorzaakt door een hemorragisch of ischemisch vasculair accident) cerebrale agressie. De momenteel beschikbare technieken, hetzij neurofysiologisch (elektro-encefalogram (EEG) en evoked potentials (EP)), neuroradiologisch of biologisch, maken slechts een globale evaluatie mogelijk voor een groot aantal etiologieën en patiënten (Obadi. EEG en EP's hebben het voordeel dat ze haalbaar zijn aan het bed van de patiënt, met een nauwkeurige ruimtelijk-temporele resolutie van de cerebrale capaciteiten om sensorische stimulatie te integreren. Als sommige neurofysiologische tests een onvolmaakt voorspellend vermogen hebben, lijken event-related potentials (ERP's) met "excentriek paradigma" een veelbelovende methode. Tijdens hun realisaties door de proefpersoon bloot te stellen aan het luisteren naar een afwijkende en zeldzame auditieve stimulus binnen andere frequente stimuli, wordt een eerste neurofysiologische reactie gegenereerd 150 tot 200 ms na de stimulatie genaamd "mismatch negativiteit" (MMN), en vervolgens een tweede reactie op 300 ms stimulatie genaamd "P3a" wordt gegenereerd. Dit laatste zou de oriëntatie van de aandacht van een proefpersoon op de afwijkende stimulus weerspiegelen en opwinding kunnen voorspellen.

Sommige recente gegevens melden dat een P3-respons verkregen door het onderwerp bloot te stellen aan een stimulus met expressieve en emotionele waarde, zoals de eigen voornaam van de patiënt, de prognostische waarde van dit neurofysiologische hulpmiddel zou kunnen verbeteren (Fischer et al, Holeckova et al). De neurale verwerking van expressieve stemmen omvat inderdaad een groter aantal subcorticale en corticale gebieden dan neutrale geluiden (Schirmer en Kotz). Bovendien suggereren sommige gegevens dat het gebruik van een "subject own name" (SON) auditieve stimulus uitgesproken door een bekende stem (FV) in vergelijking met een onbekende stem (NFV) de prognostische waarde van P3 zou kunnen verbeteren of zelfs het gebruik van binaurale geluiden met een driedimensionaal effect als "opdoemende" of "terugwijkende" geluiden, deze hypothesen zijn nooit geëvalueerd bij DOC-patiënten.

De onderzoekers veronderstellen dat corticale en subcorticale activatie complexer en intenser is als reactie op emotionele dan op neutrale geluiden, en dat het verkrijgen van een P3a-respons gegenereerd door geluiden van het expressieve type SON, uitgesproken door een bekende stem (FV), een prognostische waarde zou hebben die groter is dan de P3-respons geïnduceerd door de SON met een onbekende stem voor waakzaamheidsvoorspelling van DOC-patiënten; De onderzoekers zullen ook de hypothese testen dat de prognostische waarde van de MMN-respons gegenereerd door geluiden met willekeurig gevarieerde beweging in hun 3D-auditieveld (bijv. dreigende of terugwijkende bronnen) is hoger dan die gegenereerd door neutrale geluiden.