Emotionale und neutrale Geräusche zur neurophysiologischen prognostischen Beurteilung schwerkranker Patienten mit einer Bewusstseinsstörung (ExpressComa)

Die Bewertung des neurologischen Outcomes von Patienten auf der Intensivstation (ICU) mit einer Bewusstseinsstörung (DOC) ist ein wichtiges medizinisches, ethisches und wirtschaftliches Problem. Diese DOC sind im Wesentlichen mit einer direkten anoxo-ischämischen (nach Herzstillstand), traumatischen oder sogar vaskulären (verursacht durch einen hämorrhagischen oder ischämischen Gefäßunfall) zerebralen Aggression verbunden. Die derzeit verfügbaren Techniken, ob neurophysiologisch (Elektroenzephalogramm (EEG) und evozierte Potentiale (EP)), neuroradiologisch oder biologisch, erlauben für eine Vielzahl von Ätiologien und Patienten nur eine ungefähre Beurteilung (Obadi. EEG und EP haben den Vorteil, dass sie am Bett des Patienten durchgeführt werden können, mit einer präzisen räumlich-zeitlichen Auflösung der zerebralen Fähigkeiten, sensorische Stimulation zu integrieren. Wenn einige neurophysiologische Tests eine unvollkommene Vorhersagefähigkeit haben, scheinen ereignisbezogene Potenziale (ERPs) mit "oddball paradigm" eine vielversprechende Methode zu sein. Während ihrer Wahrnehmungen, indem sie das Subjekt einem abweichenden und seltenen Hörreiz innerhalb anderer häufiger Reize aussetzen, wird 150 bis 200 ms nach der Stimulation eine erste neurophysiologische Reaktion erzeugt, die als "Mismatch Negativity" (MMN) bezeichnet wird, dann eine zweite Reaktion auf 300 ms Stimulation namens "P3a" generiert wird. Letzteres würde die Ausrichtung der Aufmerksamkeit eines Subjekts auf den abweichenden Stimulus widerspiegeln und könnte Erregung vorhersagen.

Einige neuere Daten berichten, dass eine P3-Reaktion, die erhalten wird, indem das Subjekt einem Stimulus mit expressivem und emotionalem Wert ausgesetzt wird, wie dem eigenen Vornamen des Patienten, den prognostischen Wert dieses neurophysiologischen Instruments verbessern könnte (Fischer et al., Holeckova et al.). Tatsächlich umfasst die neuronale Verarbeitung ausdrucksstarker Stimmen eine größere Anzahl von subkortikalen und kortikalen Regionen als neutrale Klänge (Schirmer und Kotz). Darüber hinaus deuten einige Daten darauf hin, dass die Verwendung eines auditiven Stimulus „subject own name“ (SON), der von einer vertrauten Stimme (FV) ausgesprochen wird, im Vergleich zu einer unbekannten Stimme (NFV) den prognostischen Wert von P3 oder sogar die Verwendung binauraler Geräusche mit verbessern könnte ein dreidimensionaler Effekt als "drohende" oder "zurückziehende" Geräusche, wobei diese Hypothesen nie bei DOC-Patienten evaluiert wurden.

Die Ermittler nehmen an, dass die kortikale und subkortikale Aktivierung als Reaktion auf emotionale Töne komplexer und intensiver ist als auf neutrale Geräusche, und dass das Erhalten einer P3a-Reaktion, die durch Geräusche des Ausdruckstyps SON erzeugt wird, die von einer vertrauten Stimme (FV) ausgesprochen werden, einen größeren prognostischen Wert hätte als der P3-Antwort, induziert durch den SON mit einer unbekannten Stimme zur Vorhersage des Wachzustands von DOC-Patienten; Die Forscher werden auch die Hypothese testen, dass der prognostische Wert der MMN-Reaktion, die durch Geräusche mit zufällig variierter Bewegung in ihrem 3D-Hörfeld (z. auftauchende oder zurückweichende Quellen) ist höher als die von neutralen Geräuschen erzeugten.