Onmiddellijke versus optionele uitgestelde chirurgische reparatie voor de behandeling van acuut ACL-letsel (IODA)

Momenteel ondergaan de meeste patiënten met een voorste kruisbandletsel een operatie. Er is een algemene overtuiging dat chirurgische reconstructie noodzakelijk is om veilig weer te kunnen sporten en om vroege artrose van de knie of bijkomende meniscusblessures te voorkomen. Maar er is onvoldoende wetenschappelijk bewijs om deze overtuiging te ondersteunen. Bovendien tonen verschillende onderzoeken aan dat chirurgische reconstructie van de kruisband geen garantie biedt voor een succesvolle terugkeer naar sport of het voorkomen van artrose en secundaire meniscusblessures. Daarom wordt een onmiddellijke operatie na een voorste kruisbandletsel in twijfel getrokken. Tot nu toe hebben slechts twee RCT's (KANON-studie en COMPARE-studie) dit beoordeeld, en die konden niet aantonen dat onmiddellijke reconstructie een meerwaarde is (qua symptomen, kniefunctie, activiteitenniveau, artrose of bijkomende meniscusletsels) ten opzichte van een conservatieve benadering bestaande uit revalidatie en late operatie voor aanhoudende knie-instabiliteit.

Daarom heeft deze aanvullende multicenter RCT tot doel 1) deze resultaten te verifiëren en 2) voorspellers te identificeren die voorspellen welke patiënten in de conservatieve groep geen late operatie nodig zullen hebben. Dit is tot op heden niet onderzocht. Vermoed wordt dat factoren als symptomen, kracht, bevindingen op de MRI-scan en psychologische factoren een rol kunnen spelen bij het al dan niet succesvol kunnen revalideren van een patiënt zonder chirurgische ingrepen.

Deze informatie is van onschatbare waarde voor artsen omdat ze hierdoor kunnen beslissen welke behandeling het beste is voor de patiënt.