Vergelijking van nifuroxazide plus lactulose met alleen lactulose bij de behandeling van hepatische encefalopathie

Hepatische encefalopathie (HE) is een disfunctie van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt door leverinsufficiëntie en/of portosystemische shunting, die zich manifesteert als een breed spectrum van neurologische of psychiatrische afwijkingen die worden gekenmerkt door verandering van de cognitieve en motorische functie.

Aangenomen wordt dat de pathogenese van hepatische encefalopathie te wijten is aan verhoogde stikstofhoudende stoffen, voornamelijk ammoniak, in het bloed. Het doel van de behandeling is om de stikstofbelasting van het maagdarmkanaal te verminderen en de status van het centrale zenuwstelsel (CZS) te verbeteren.

Behandelingsopties omvatten lactulose oraal toegediend en niet-absorbeerbare antibiotica.

Lactulose is een niet-absorbeerbare disacharide die momenteel wordt gebruikt als eerstelijnsmiddel voor de behandeling van HE. Aangenomen wordt dat de werking ervan het gevolg is van het colonmetabolisme van lactulose tot melkzuur, wat resulteert in verzuring van het darmlumen. Dit bevordert de omzetting van ammonium (NH4) in ammoniak (NH3) en de doorgang van ammoniak van weefsels naar het lumen. Darmverzuring remt ammoniagene coliforme bacteriën, wat leidt tot verhoogde niveaus van niet-ammoniagene lactobacillen. Lactulose werkt ook als een louterend middel en vermindert de bacteriële belasting van de dikke darm.

Nifuroxazide is een oraal breedspectrum nitrofuran-antibioticum dat gewoonlijk wordt gebruikt als een intestinaal anti-infectiemiddel. Het is werkzaam tegen de meeste darmbacteriën: Gram-positieve (Staphylococcus-familie) en Gram-negatieve (Enterobacteriaceae-familie: Escherichia, Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Yersinia) en zal daarom naar verwachting de ammoniakproductie verminderen en omkeren de symptomen van HE.