Porównanie nifuroxazide plus laktuloza z samą laktulozą w leczeniu encefalopatii wątrobowej

Encefalopatia wątrobowa (HE) to dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego spowodowana niewydolnością wątroby i/lub przeciekiem wrotno-systemowym, objawiająca się szerokim spektrum zaburzeń neurologicznych lub psychiatrycznych charakteryzujących się zmianami funkcji poznawczych i motorycznych.

Uważa się, że patogeneza encefalopatii wątrobowej jest spowodowana zwiększonym stężeniem substancji azotowych, głównie amoniaku, we krwi. Celem leczenia jest zmniejszenie ładunku azotu z przewodu pokarmowego i poprawa stanu ośrodkowego układu nerwowego (OUN).

Możliwości leczenia obejmują podawanie laktulozy doustnie i niewchłanialne antybiotyki.

Laktuloza to niewchłanialny disacharyd, który jest obecnie stosowany jako lek pierwszego rzutu w leczeniu HE. Uważa się, że jego działanie wynika z metabolizmu laktulozy w okrężnicy do kwasu mlekowego, co powoduje zakwaszenie światła jelita. Sprzyja to przemianie amonu (NH4) w amoniak (NH3) i przechodzeniu amoniaku z tkanek do światła. Zakwaszenie jelit hamuje amoniakalne bakterie z grupy coli, prowadząc do zwiększonego poziomu nieamoniakalnych pałeczek kwasu mlekowego. Laktuloza działa również oczyszczająco, zmniejszając obciążenie bakteryjne okrężnicy.

Nifuroksazyd jest doustnym antybiotykiem nitrofuranowym o szerokim spektrum działania, który jest powszechnie stosowany jako jelitowy środek przeciwinfekcyjny. Działa na większość bakterii jelitowych: Gram-dodatnich (rodzina Staphylococcus) i Gram-ujemnych (rodzina Enterobacteriaceae: Escherichia, Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Yersinia) i dlatego oczekuje się, że zmniejszy produkcję amoniaku i odwróci objawy HE.