Correlatie tussen HBA1c-niveau en dikte van zowel macula als choroïde bij patiënten met diabetes mellitus type 2

Het risico op zichtbedreigende gevolgen kan worden verminderd als de laesies worden ontdekt voordat onomkeerbare schade aan de retinale functie is ontstaan. Patiënten met diabetes mellitus (DM) hebben veel pathologische veranderingen in hun macula zoals diabetisch macula-oedeem (DME), exsudaten, cysten, onthechting en ischemie die een verslechtering van het gezichtsvermogen veroorzaken.

DME wordt gekenmerkt door verhoogde vasculaire permeabiliteit en afzetting van hard exsudaat op de macula en kan in elk stadium van DR optreden. Met behulp van OCT is het mogelijk om de dikte van de macula objectief te kwantificeren en de progressie van DME kwantitatief te volgen.

Momenteel wordt DME geclassificeerd als 'centrum betrokken' of 'niet centrum betrokken' (verwijzend naar het al dan niet aanwezig zijn van oedeem, dwz CMT> 250 μm bij de fovea) op basis van OCT. Niet-gecentreerd macula-oedeem is zelden symptomatisch. Naarmate het oedeem zich echter uitbreidt naar de centrale macula, ervaren patiënten gewoonlijk progressief verlies van gezichtsvermogen en wordt behandeling met anti-VEGF aanbevolen.

DM kan ook veel pathologische veranderingen in het vaatvlies veroorzaken, zoals verhoogde kronkeligheid, focale vasculaire dilatatie, micro-aneurysma's en niet-geperfuseerde gebieden. Studies hebben choroïdale dikteveranderingen in DR geanalyseerd met behulp van spectrale domein optische coherentietomografie. Een aantal studies hebben aangetoond dat de choroïdale dikte afneemt naarmate de diabetische retinopathie vordert.

Swept-source (SS) OCT is een variant van OCT die verbeteringen biedt bij het visualiseren van het glasvocht, het netvlies en de choroidea in één beeld. De verhoogde scansnelheden, verminderde signaalverzwakking, uitgebreidere beeldvorming en diepere weefselpenetratie maken SS-OCT ideaal voor het vastleggen van een breed scala aan weergaven en het bestuderen van structuren onder het retinale gepigmenteerde epitheel (RPE), met name de choroidea.

Geglyceerd hemoglobine (HbA1c) wordt voornamelijk gemeten om de gemiddelde plasmaglucoseconcentratie over langere perioden te identificeren en om de langetermijncontrole van hyperglykemie weer te geven. Hogere niveaus van HbA1c verhogen de incidentie van DME over een periode van 10 jaar in Wisconsin Epidemiology Study of Diabetic Retinopathy (WESDR). De Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) en de UK Prospective Diabetic Study (UKPDS), die beide gerandomiseerde prospectieve onderzoeken waren, toonden aan dat intensieve glykemische controle en dus verlaging van HbA1c-waarden geassocieerd zijn met een afname van de ontwikkelings- en progressiesnelheid van DR en DME.

Het gebruik van HbA1c voor de diagnose van DM is goedgekeurd door de WHO op basis van een aantal epidemiologische onderzoeken die aantonen dat een drempel voor verhoogde prevalentie van microvasculaire complicaties kan worden waargenomen bij een HbA1c-niveau van 6,5%.

Doel van het werk Het onderzoeken van de correlatie tussen HbA1c-waarden bij patiënten met diabetes mellitus type II op de centrale maculaire dikte en de centrale choroïdale dikte met behulp van optische coherentietomografie met geveegde bronnen.