Correlazione tra livello di HBA1c e spessore sia della macula che della coroide nei pazienti con diabete mellito di tipo 2

Il rischio di conseguenze pericolose per la vista può essere ridotto se le lesioni vengono rilevate prima che si sia sviluppato un danno irreversibile alla funzione retinica. I pazienti con diabete mellito (DM) hanno molti cambiamenti patologici nella loro macula come edema maculare diabetico (DME), essudati, cisti, distacco e ischemia che causano compromissione della vista.

Il DME è caratterizzato da un aumento della permeabilità vascolare e dalla deposizione di essudati duri a livello della macula e può verificarsi in qualsiasi stadio della DR. Con l'ausilio dell'OCT è possibile quantificare oggettivamente lo spessore maculare e seguire quantitativamente la progressione del DME.

Attualmente, il DME è classificato come "centro coinvolto" o "non centro coinvolto" (riferendosi alla presenza o meno di edema, cioè CMT> 250 μm alla fovea) in base all'OCT. L'edema maculare non centrato è raramente sintomatico. Tuttavia, poiché l'edema si diffonde alla macula centrale, i pazienti di solito manifestano una perdita progressiva della vista e si raccomanda il trattamento con anti-VEGF.

Inoltre, il DM può causare molti cambiamenti patologici nella coroide come aumento della tortuosità, dilatazione vascolare focale, microaneurismi e aree non perfuse. Gli studi hanno analizzato i cambiamenti dello spessore coroidale nella DR utilizzando la tomografia a coerenza ottica del dominio spettrale. Numerosi studi hanno dimostrato che lo spessore coroidale diminuisce con il progredire della retinopatia diabetica.

L'OCT Swept-source (SS) è una variazione dell'OCT che offre miglioramenti nella visualizzazione del vitreo, della retina e della coroide in un'unica immagine. L'aumento della velocità di scansione, la diminuzione dell'attenuazione del segnale, l'imaging più completo e la penetrazione più profonda dei tessuti rendono SS-OCT ideale per acquisire un'ampia gamma di visualizzazioni e studiare le strutture al di sotto dell'epitelio pigmentato retinico (RPE), in particolare la coroide.

L'emoglobina glicata (HbA1c) viene misurata principalmente per identificare la concentrazione media di glucosio plasmatico per periodi prolungati e riflettere il controllo a lungo termine dell'iperglicemia. Livelli più elevati di HbA1c aumentano l'incidenza di DME per un periodo di 10 anni nel Wisconsin Epidemiology Study of Diabetic Retinopathy (WESDR). Il Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) e lo UK Prospective Diabetic Study (UKPDS), entrambi studi prospettici randomizzati, hanno mostrato che il controllo glicemico intensivo e quindi la riduzione dei livelli di HbA1c sono associati a una diminuzione dei tassi di sviluppo e progressione della DR e DME.

L'uso di HbA1c per la diagnosi di DM è stato approvato dall'OMS sulla base di una serie di studi epidemiologici che dimostrano che una soglia per l'aumento della prevalenza delle complicanze microvascolari può essere osservata a un livello di HbA1c del 6,5%.

Scopo del lavoro Indagare la correlazione tra i livelli di HbA1c in pazienti con diabete mellito di tipo II sullo spessore maculare centrale e sullo spessore coroideale centrale utilizzando la tomografia a coerenza ottica a sorgente spazzata.