Associatie van apicale parodontitis met systemisch niveau van ontstekingsmarkers: een longitudinale interventiestudie

Deze prospectieve longitudinale interventionele studie zal worden uitgevoerd bij patiënten met radiografisch bewijs van AP in ten minste één tand. In totaal zullen 280 patiënten worden geselecteerd uit de pool van patiënten die zijn doorverwezen naar de polikliniek Conservatieve Tandheelkunde en Endodontie, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak. Ze zullen gelijk worden verdeeld in twee brede groepen, hetzij zonder enige systemische ziekte (140 patiënten) of met diabetes type 2 (140 patiënten met DM). Elke groep is verder onderverdeeld in 70 patiënten met AP en 70 controlepatiënten in een systemisch gezonde groep (geselecteerd om te matchen met deelnemers in leeftijd, geslacht en BMI). Evenzo zullen 70 patiënten met AP en 70 controlepatiënten voor deelnemers met type 2 DM worden geselecteerd om daarnaast te matchen met glykemische controle, medicijnen en dieetmaatregelen, afgezien van andere fysieke kenmerken.

Analyse van systemische inflammatoire markers IL-1b, IL-6, TNF-α en hsCRP zal bij aanvang worden uitgevoerd bij zowel gezonde als diabetische deelnemers. Wortelkanaalbehandeling zal worden uitgevoerd bij alle deelnemers met AP en beoordeling van periapicale genezing en verandering in ontstekingsmarkers zal worden gedaan na 3, 6 en 12 maanden follow-up.

Steekproefomvang: De steekproefomvang werd geschat op basis van het verschil in hsCRP-niveau bij patiënten met AP en gezonde controle. De effectgrootte van 0,52 werd berekend op basis van het gemiddelde verschil en de gepoolde SD van respectievelijk 0,91 en 1,75. Steekproefgrootte van 58 per groep werd verkregen bij 80% vermogen en 0,05 alfa-niveau. Rekening houdend met 20% uitval, zullen in totaal 70 patiënten per groep (in 4 groepen in totaal 280 patiënten) worden geworven.

Wortelkanaalbehandeling Opening van de toegang zal plaatsvinden na isolatie van de rubberdam en toediening van lokale anesthesie.

debridement van de pulpakamer zal worden gedaan en alle kanaalopeningen zullen worden geïdentificeerd.

Er zullen grachten worden onderhandeld. De werklengte wordt bepaald met behulp van de ZX-apexlocator van de wortel en wordt radiografisch geverifieerd. Wortelkanaalbehandeling zal worden uitgevoerd met een roterend instrument van Protaper volgens een standaardprotocol. Coronale 2/3e pre-vergroting zal worden uitgevoerd met S1- en S2-vijlen en apicale derde zal worden voorbereid met S1 gevolgd door S2 en geschikte afwerkingsvijlen, afhankelijk van de grootte van de apicale bindvijl. Irrigatie wordt uitgevoerd met 5 ml van een 5% NaOCl-oplossing tussen de vijlen. Na preparatie worden de wortelkanalen gedurende 3 minuten geïrrigeerd met 5 ml 17% EDTA om de smeerlaag te verwijderen, gevolgd door 5 ml 5% NaOCl. De laatste irrigatie wordt uitgevoerd met 5 ml gedestilleerd water. Intracanaal verband van calciumhydroxide zal gedurende 7 dagen worden aangebracht en obturatie van het kanaal zal na 7 dagen bij het 2e bezoek worden uitgevoerd. De wortelkanalen worden gedroogd met behulp van paperpoints en gevuld met zijdelings gecondenseerde guttapercha (Dentsply Maillefer) en AH plus hars na manipulatie volgens de instructies van de fabrikant. Guttapercha wordt gesneden met een verwarmd instrument en verticaal gecondenseerd precies bij de opening van de kanalen. De uiteindelijke restauratie van composiethars zal worden uitgevoerd volgens de instructies van de fabrikant. Alle achterste tanden zullen een metalen/keramische kroon zijn na voltooiing van de wortelkanaalbehandeling.

Follow-up Follow-up en klinische en radiografische onderzoeken zullen gedurende een jaar om de drie maanden worden uitgevoerd. Glykemische controle bij diabetespatiënten zal ook worden beoordeeld aan de hand van HbA1c-waarden bij elk follow-up-interval.