Asociace apikální parodontitidy se systémovou hladinou zánětlivých markerů : studie longitudinální intervence

Tato prospektivní longitudinální intervenční studie bude provedena na pacientech s rentgenovým průkazem AP v alespoň jednom zubu. Celkem 280 pacientů bude vybráno ze souboru pacientů odeslaných do Ambulance konzervativní stomatologie a endodoncie, Postgraduální ústav zubních věd, Rohtak. Budou rovnoměrně rozděleni do dvou širokých skupin buď bez systémového onemocnění (140 pacientů) nebo s DM 2. typu (140 pacientů s DM). Každá skupina se dále rozdělila na 70 pacientů s AP a 70 kontrolních v systémově zdravé skupině (vybrané tak, aby odpovídala účastníkům podle věku, pohlaví a BMI). Podobně bude vybráno 70 pacientů s AP a 70 kontrolních pro účastníky s DM 2. typu, aby navíc odpovídali kontrole glykémie, lékům a dietním opatřením kromě jiných fyzických atributů.

Analýza systémových zánětlivých markerů IL-1b, IL-6, TNF-α a hsCRP bude provedena na začátku studie u zdravých i diabetických účastníků. Léčba kořenového kanálku bude provedena u všech účastníků s AP a hodnocení periapikálního hojení a změny zánětlivých markerů bude provedeno po 3, 6 a 12 měsících sledování.

Velikost vzorku: Velikost vzorku byla odhadnuta na základě rozdílu v hladině hsCRP u pacientů s AP a zdravé kontroly. Velikost účinku 0,52 byla vypočtena na základě průměrného rozdílu a sdružené SD 0,91 a 1,75, v daném pořadí. Velikost vzorku 58 na skupinu byla získána při 80% výkonu a hladině alfa 0,05. Předpokladem 20% výpadku bude celkem 70 pacientů na skupinu (ve 4 skupinách celkem 280 pacientů).

Ošetření kořenového kanálku Otevření přístupu bude provedeno po izolaci kofferdamu a podání lokální anestezie.

bude proveden debridement dřeňové komory a budou identifikovány všechny otvory kanálků.

Bude provedeno vyjednávání kanálů. Pracovní délka bude určena pomocí kořenového apexlokátoru ZX a bude ověřena rentgenologicky. Ošetření kořenového kanálku bude prováděno rotačním nástrojem protaper za použití standardního protokolu. Koronální 2/3 předzvětšení bude provedeno s pilníky S1 a S2 a apikální třetina bude připravena s S1 následovaná S2 a vhodnými dokončovacími pilníky v závislosti na velikosti apikálního vazebního souboru. Zavlažování bude provedeno pomocí 5 ml 5% roztoku NaOCl mezi soubory. Po přípravě budou kořenové kanálky proplachovány 5 ml 17% EDTA po dobu 3 minut, aby se odstranila vrstva nátěru, a následně 5 ml 5% NaOCl. Konečné zavlažování bude provedeno 5 ml destilované vody. Intrakanální obvaz hydroxidem vápenatým bude aplikován na 7 dní a obturace kanálku bude provedena po 7 dnech při 2. návštěvě. Kořenové kanálky budou vysušeny pomocí papírových hrotů a vyplněny laterálně kondenzovanou gutaperčou (Dentsply Maillefer) a pryskyřicí AH plus po manipulaci podle pokynů výrobce. Gutaperča bude řezána zahřátým nástrojem a vertikálně kondenzována přímo u ústí kanálků. Finální obnova kompozitní pryskyřice bude provedena podle pokynů výrobce. Po dokončení ošetření kořenového kanálku budou všechny zadní zuby kovově/keramické korunky.

Sledování Kontrolní a klinická a rentgenová vyšetření budou prováděna každé tři měsíce po dobu jednoho roku. Kontrola glykémie u diabetiků bude také hodnocena podle hodnot HbA1c v každém intervalu sledování.