Asociación de periodontitis apical con nivel sistémico de marcadores inflamatorios: un estudio de intervención longitudinal

Este estudio prospectivo de intervención longitudinal se llevará a cabo en pacientes con evidencia radiográfica de AP en al menos un diente. Se seleccionará un total de 280 pacientes del grupo de pacientes remitidos al Departamento de Pacientes Ambulatorios de Odontología Conservadora y Endodoncia, Instituto de Posgrado en Ciencias Dentales, Rohtak. Se dividirán igualmente en dos grandes grupos, ya sea sin ninguna enfermedad sistémica (140 pacientes) o con DM tipo 2 (140 pacientes con DM). Cada grupo se dividió además en 70 pacientes con PA y 70 de control en un grupo sistémicamente sano (seleccionado para igualar a los participantes en edad, sexo e IMC). De manera similar, se seleccionarán 70 pacientes con PA y 70 controles para participantes con DM tipo 2 para que coincidan adicionalmente con el control glucémico, los medicamentos y las medidas dietéticas además de otros atributos físicos.

El análisis de los marcadores inflamatorios sistémicos IL-1b, IL-6, TNF-α y hsCRP se realizará al inicio del estudio en participantes sanos y diabéticos. El tratamiento de conducto se realizará en todos los participantes con PA y la evaluación de la cicatrización periapical y el cambio en los marcadores inflamatorios se realizará a los 3, 6 y 12 meses de seguimiento.

Tamaño de la muestra: el tamaño de la muestra se estimó en función de la diferencia en el nivel de hsCRP en pacientes con PA y control sano. El tamaño del efecto de 0,52 se calculó sobre la base de la diferencia de medias y la SD combinada de 0,91 y 1,75, respectivamente. Se obtuvo un tamaño de muestra de 58 por grupo con una potencia del 80 % y un nivel alfa de 0,05. Anticipándose al 20% de abandono, se reclutarán un total de 70 pacientes por grupo (en 4 grupos un total de 280 pacientes).

Tratamiento de Conducto Radicular La apertura del acceso se realizará previo aislamiento con dique de goma y administración de anestesia local.

se realizará el desbridamiento de la cámara pulpar y se identificarán todos los orificios del canal.

Se hará la negociación de canales. La longitud de trabajo se determinará utilizando el localizador de ápice ZX de la raíz y se verificará radiográficamente. El tratamiento del conducto radicular se realizará con un instrumento rotatorio Protaper utilizando el protocolo estándar. El pre-agrandamiento coronal de 2/3 se realizará con limas S1 y S2 y el tercio apical se preparará con S1 seguido de S2 y limas de acabado adecuadas según el tamaño de la lima de unión apical. El riego se realizará con 5 mL de una solución de NaOCl al 5% entre limas. Después de la preparación, los conductos radiculares se irrigarán con 5 ml de EDTA al 17 % durante 3 minutos para eliminar el barrillo dentinario, seguido de 5 ml de NaOCl al 5 %. El riego final se hará con 5 mL de agua destilada. Se aplicará vendaje intracanal de hidróxido de calcio durante 7 días y se realizará la obturación del canal después de 7 días en la segunda visita. Los conductos radiculares se secarán con puntas de papel y se rellenarán con gutapercha condensada lateralmente (Dentsply Maillefer) y resina AH plus, previa manipulación siguiendo las instrucciones del fabricante. La gutapercha se cortará con un instrumento calentado y se condensará verticalmente justo en la abertura del orificio de los canales. La restauración final con resina compuesta se realizará siguiendo las instrucciones del fabricante. Todos los dientes posteriores serán coronas de metal/cerámica después de completar el tratamiento de conducto.

Seguimiento El seguimiento y los exámenes clínicos y radiográficos se realizarán cada tres meses durante un año. El control glucémico en pacientes con diabetes también se evaluará mediante los valores de HbA1c en cada intervalo de seguimiento.