Assoziation von apikaler Parodontitis mit systemischen Entzündungsmarkern: Eine Längsinterventionsstudie

Diese prospektive interventionelle Längsschnittstudie wird an Patienten mit röntgenologischem Nachweis von AP in mindestens einem Zahn durchgeführt. Insgesamt 280 Patienten werden aus dem Patientenpool ausgewählt, der an die Ambulanz für konservierende Zahnheilkunde und Endodontie, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak, überwiesen wird. Sie werden zu gleichen Teilen in zwei breite Gruppen eingeteilt, entweder ohne systemische Erkrankung (140 Patienten) oder mit DM Typ 2 (140 Patienten mit DM). Jede Gruppe wurde weiter unterteilt in 70 Patienten mit AP und 70 Kontrollpatienten in einer systemisch gesunden Gruppe (ausgewählt, um den Teilnehmern in Bezug auf Alter, Geschlecht und BMI zu entsprechen). In ähnlicher Weise werden 70 Patienten mit AP und 70 Kontrollpersonen für Teilnehmer mit Typ-2-DM ausgewählt, um neben anderen körperlichen Merkmalen zusätzlich eine glykämische Kontrolle, Medikamente und diätetische Maßnahmen zu berücksichtigen.

Die Analyse der systemischen Entzündungsmarker IL-1b, IL-6, TNF-α und hsCRP wird sowohl bei gesunden als auch bei diabetischen Teilnehmern zu Studienbeginn durchgeführt. Bei allen Teilnehmern mit AP wird eine Wurzelkanalbehandlung durchgeführt, und die Beurteilung der periapikalen Heilung und der Veränderung der Entzündungsmarker erfolgt nach 3, 6 und 12 Monaten.

Stichprobengröße: Die Stichprobengröße wurde basierend auf dem Unterschied im hsCRP-Spiegel bei Patienten mit AP und gesunden Kontrollpersonen geschätzt. Eine Effektgröße von 0,52 wurde basierend auf der mittleren Differenz und einer gepoolten Standardabweichung von 0,91 bzw. 1,75 berechnet. Eine Stichprobengröße von 58 pro Gruppe wurde bei einer Leistung von 80 % und einem Alpha-Niveau von 0,05 erreicht. In Erwartung von 20 % Dropout werden insgesamt 70 Patienten pro Gruppe (in 4 Gruppen insgesamt 280 Patienten) rekrutiert.

Wurzelkanalbehandlung Die Zugangsöffnung erfolgt nach Isolierung mit Kofferdam und Verabreichung einer Lokalanästhesie.

Débridement der Pulpakammer wird durchgeführt und alle Kanalöffnungen werden identifiziert.

Die Verhandlungen über Kanäle werden durchgeführt. Die Arbeitslänge wird mit dem Root ZX Apex Locator bestimmt und radiologisch verifiziert. Die Wurzelkanalbehandlung wird mit einem rotierenden Protaper-Instrument unter Verwendung des Standardprotokolls durchgeführt. Die koronale 2/3-Vorvergrößerung wird mit S1- und S2-Feilen durchgeführt und das apikale Drittel wird mit S1 präpariert, gefolgt von S2 und geeigneten Endbearbeitungsfeilen, abhängig von der Größe der apikalen Bindungsfeile. Die Spülung erfolgt mit 5 ml einer 5 %igen NaOCl-Lösung zwischen den Feilen. Nach der Aufbereitung werden die Wurzelkanäle mit 5 ml 17 % EDTA für 3 Minuten gespült, um die Schmierschicht zu entfernen, gefolgt von 5 ml 5 % NaOCl. Die abschließende Spülung erfolgt mit 5 ml destilliertem Wasser. Der Kanalverband mit Calciumhydroxid wird 7 Tage lang angelegt und die Obturation des Kanals wird nach 7 Tagen beim 2. Besuch durchgeführt. Die Wurzelkanäle werden mit Papierspitzen getrocknet und mit seitlich kondensiertem Guttapercha (Dentsply Maillefer) und AH plus Harz gefüllt – nach Manipulation gemäß den Anweisungen des Herstellers. Guttapercha wird mit einem beheizten Instrument geschnitten und direkt an der Mündungsöffnung der Kanäle vertikal verdichtet. Die endgültige Restauration aus Kompositharz wird gemäß den Anweisungen des Herstellers durchgeführt. Alle Seitenzähne werden nach Abschluss der Wurzelkanalbehandlung mit einer Metall-/Keramikkrone versehen.

Nachsorge Nachsorge sowie klinische und röntgenologische Untersuchungen werden ein Jahr lang alle drei Monate durchgeführt. Die glykämische Kontrolle bei Diabetespatienten wird auch anhand der HbA1c-Werte bei jedem Nachsorgeintervall bewertet.