Dihydroartemisinine-piperaquine voor seizoensgebonden malariachemoprofylaxe in Tanzania (SMC-DP)

Achtergrond: De prevalentie van malaria is wereldwijd afgenomen na de opschaling van de interventies, waaronder met insecticiden behandelde klamboe, binnenshuis sproeien met resten en snelle diagnose en behandeling met op artemisinine gebaseerde combinatietherapie (ACT). Ondanks het behaalde succes bij de bestrijding, is malaria een groot probleem voor de volksgezondheid gebleven, vooral bij kinderen jonger dan 5 jaar in Afrika bezuiden de Sahara. De meeste malaria-overdrachten vinden plaats tijdens het regenseizoen, een relatief korte periode. Het is aangetoond dat interventie met antimalariachemotherapie bij kinderen tijdens het transmissieseizoen malariagerelateerde morbiditeit en mortaliteit voorkomt. De Wereldgezondheidsorganisatie heeft seizoensgebonden malariachemopreventie (SMC) aanbevolen met Sulphadoxine-pyrimethamine (SP) plus amodiaquine (AQ) bij kinderen van 3-59 maanden in gebieden met een sterk seizoensgebonden malaria-overdracht. SP-AQ-resistentie is echter wijdverspreid in Tanzania. Daarom zal deze studie de effectiviteit beoordelen van dihydroartemisinine-piperaquine (DHA-PQ) als SMC voor de bestrijding van malaria bij kinderen in Tanzania.

Methoden: Kinderen met koorts in de leeftijd van 3-59 maanden uit de districten Nanyumbu en Masasi in de Mtwara-regio zullen worden ingeschreven in een open cluster gerandomiseerde klinische studie, maandelijks toegediend met een volledige kuur DHA-PQ gedurende drie of vier opeenvolgende maanden tijdens de hoge overdracht van malaria seizoen van de drie opeenvolgende jaren. Drie benaderingen van DHA-PQ SMC-toediening zullen worden getest; een huis-aan-huisbenadering met behulp van gemeenschapsgezondheidswerkers (CHW's), outreach-bezoeken met clinici/verpleegkundigen in lokale gezondheidscentra, en dorpsgezondheidsposten met behulp van geselecteerde CHW's. Deelnemers aan de studie zullen vervolgens worden opgevolgd om de impact van de interventie op de morbiditeit en mortaliteit van malaria in het hele verloop te evalueren; bijwerkingen die verband houden met de interventie; aanvaardbaarheid, therapietrouw, dekking en kosteneffectiviteit van de interventie; behandeling zoekend gedrag; en het risico op rebound na stopzetting van de interventie. Het primaire resultaat is een prevalentie van klinische malaria, gedefinieerd als de aanwezigheid van koorts (okseltemperatuur van 37,5 graden Celsius) of een voorgeschiedenis van koorts in de afgelopen 24 uur en de aanwezigheid van P. falciparum aseksuele parasietmie bij elke dichtheid.

Bevindingen: De bevindingen zullen worden verspreid via gemeenschapsbijeenkomsten, seminars, lokale en internationale conferenties en publicatie in internationale tijdschriften.

Impact: De bevindingen van deze studie zullen informatie verschaffen over de effectiviteit van DHA-PQ voor seizoensgebonden preventie van malaria morbiditeit en mortaliteit bij kinderen < 5 jaar in Tanzania.