3D-geprinte handorthese versus thermoplastische orthese

Niet-chirurgische behandeling is de eerste overweging voor symptomatische carpometacarpale (CMC) osteoartritis (OA). Immobilisatie met orthese (spalk) is een van de methoden van niet-chirurgische behandeling. Er is steeds meer bewijs voor de effectiviteit van een orthese bij artrose van de duim. Een recente systematische review gaf aan dat spalken een matig tot groot effect op pijn veroorzaakt. Een recente meta-analyse van het netwerk toonde echter aan dat een korte thermoplastische CMC-spalk de beste behandeling is om de functie te verbeteren.

De variaties van de aanbevolen orthese voor immobilisatie van de CMC variëren van de neopreen spalken tot het stijve thermoplastische materiaal. De tevredenheid van de patiënt met deze materialen is echter anders. Patiënten meldden meer tevredenheid met neopreen duimspalken, maar vonden op maat gemaakte spalken functioneler.

Handtherapeuten gebruiken doorgaans thermoplastische materialen bij lage temperatuur (LTTP) voor de fabricage van orthesen.

3D-geprinte orthesen zijn in opkomst als alternatief voor het immobiliseren van gewrichten. Verschillende studies probeerden de twee methoden van de 3D-geprinte orthese te vergelijken met een thermoplastische orthese en rapporteerden enkele voordelen voor een 3D-geprinte orthese. Deze onderzoeken rapporteerden voordelen zoals een lager gewicht, minder huidirritatie, betere hygiëne met minder geur en transpiratie, een aantrekkelijk en op maat gemaakt esthetisch ontwerp en de mogelijkheid om gerecyclede, betaalbare materialen te gebruiken. Bovendien vereist de fabricage van thermoplastische orthesen expertise en kennis, die een gespecialiseerde training vereisen om te fabriceren en die tijdrovend, duur, moeilijk schoon te houden, omvangrijk, omslachtig en niet in staat zijn om vocht bij hoge temperaturen te verdragen. Ook is het thermoplastische materiaal onderhevig aan scheuren, waardoor de patiënt opnieuw door het gezondheidszorgsysteem moet gaan en naar de kliniek moet terugkeren om een ​​therapeut nog een spalk te laten maken. Kant-en-klare spalken hebben een beter ademend vermogen en een langere levensduur, maar kosten meer en zijn vaak minder nauwsluitend of stabiliserend dan een door een therapeut gemaakte spalk. Ondanks de vele voordelen van de 3D-geprinte spalk die in de literatuur worden genoemd, beperkten de hoge kosten van apparatuur, het gebrek aan training en vaardigheid van clinici en de lange productietijd het gebruik ervan in handtherapie.

Er is vooruitgang geboekt bij de ontwikkeling van de 3D van orthesen. Mogelijke voordelen zijn comfort, goede pasvorm, voldoende ventilatie in de spalk en een schoon productieproces. Er zijn echter uitdagingen bij het verminderen van de afhankelijkheid van de persoonlijke evaluatie, gezien de complexe geometrieën van de hand, de onbeschikbaarheid van scanners met hoge resolutie, fabricagetijd die meerdere bezoeken en kosten kan vergen, apparatuurmaterialen en expertise. Nauwkeurige 3D-scanners met een hoge resolutie zijn op de markt verkrijgbaar en worden momenteel gebruikt in onderzoeksstudies. In de literatuur worden verschillende scanners gebruikt om de hand te scannen. Er zijn verschillende stappen nodig om een ​​3D-geprinte orthese te vervaardigen, waaronder het scannen van het lichaamssegment met een 3D-scanner, CT-scan of MRI; het overbrengen van de gescande gegevens naar een softwareprogramma voor computermodellering; het bedrukken van de orthese; en het afwerken/aanpassen van het eindproduct. De tijd die nodig was om de aangedane bovenste extremiteit te scannen, varieerde van 1 tot 3 minuten. De tijd die nodig was om het gescande digitale bestand in een computerondersteund ontwerpsoftwareprogramma aan te passen om klaar te zijn voor 3D-printen, zou naar verluidt ongeveer 1 uur duren. Slechts één studie meldde een vermindering van 53% in de totale fabricagetijd met een 3D-geprinte orthese in vergelijking met een traditionele orthese.

Weinig studies vergeleken 3D-geprinte orthesen met traditionele orthesefabricage in de klinische setting. De gerapporteerde uitkomstmaten zijn de uitkomstmaten pijn, algehele tevredenheid en functioneren. Meer voldoening, minder huidirritatie, jeuk en geur; geen van hen gebruikt echter patiënten met CMC OA als deelnemers. Chu et al. gebruikte 3D-handparametrische modelleringstechnieken om op maat gemaakte ontwerpen van korte duimorthesen bij gezonde volwassenen te maken. Ze meldden dat de 3D-geprinte orthese een grotere flexibiliteit van handbewegingen en sterkere ondersteuning bood dan de traditionele, handmatig gevormde orthese.

Er is een hiaat in bewijs met betrekking tot het klinische nut en de haalbaarheid van het gebruik van 3D-printen versus traditionele orthesen bij patiënten met CMC-gewrichtsartrose.