Ernstige dengue in kritieke zorg in Villavicencio, Colombia.

Dengue is een endemische virale infectie in tropische en subtropische gebieden zoals Colombia, met om de drie jaar uitbraken van epidemieën, vooral bij kinderen. Klinische symptomen en tekenen zijn de fundamentele strategieën voor de diagnose, hoewel ze niet expliciet zijn voor de ziekte, dus het kan onopgemerkt blijven. Er is nog geen specifieke antivirale therapie beschikbaar.

In ernstige gevallen wordt een toename van de vasculaire permeabiliteit waargenomen. Sommige virale en individuele kenmerken worden erkend als risicofactoren voor de ernst. Viraal serotype, secundaire infectie, comorbiditeiten en individuele genetische gastheerfactoren predisponeren voor een hyperinflammatoir stadium en een verhoogde respons op de infectie.

Ongeveer 5% van de ernstige gevallen heeft een risico op overlijden. Vroegtijdige detectie van waarschuwingssignalen, hydratatie en passende zorg zijn cruciaal om ziekte te voorkomen, en ernstige gevallen vereisen de juiste aandacht op een ICU voor monitoring, vochtherstel en ondersteuning van orgaandisfunctie.

Agressieve vloeistoftherapie wordt voorgesteld door nationale en internationale gezondheidsorganisaties, gebaseerd op beperkte onderzoeken. Initiële bolussen met kristalloïden en therapie met veel vloeistof worden aanbevolen om capillaire lekkage tegen te gaan. Het brengt een risico met zich mee van vloeistofoverbelasting met kans op secundair letsel zoals longoedeem, hypoperfusie van weefsel en orgaandisfunctie.

Gepersonaliseerde monitoring van vloeistoftherapie is nodig om de doelen van de therapie te bereiken, vochtverlies te vervangen, maar het geaccumuleerde saldo tijdig te verminderen. IC-opname biedt de mogelijkheid om een ​​dergelijk doel te bereiken door de klinische praktijkrichtlijnen aan te passen aan individuele en dynamische behoeften, gebaseerd op wetenschappelijk bewijs.

Verschillende publicaties hebben strategieën van vloeistoftherapie bij sepsis en shock geëvalueerd, rekening houdend met vier overlappende fasen (ROSE): reanimatie; optimalisatie; stabilisatie; en evacuatie. Geen van de onderzoeken heeft patiënten met dengue geëvalueerd.

Het bepalen van de kenmerken van patiënten die door ernstige dengue op de ICU zijn opgenomen, levert essentiële informatie op over de ernst, de geleverde therapie, het type geleverde ondersteuning en de bereikte resultaten. Het zal de kennis over de verwezenlijking van klinische praktijkrichtlijnen en de resultaten ervan verbeteren.