Dengue grave in terapia intensiva a Villavicencio, Colombia.

La dengue è un'infezione virale endemica nelle regioni tropicali e subtropicali come la Colombia, con focolai epidemici ogni tre anni, con gravità soprattutto nei casi pediatrici. Sintomi e segni clinici sono le strategie fondamentali per la diagnosi, sebbene non siano espliciti per la malattia, quindi possono non essere rilevati. Non è ancora disponibile una terapia antivirale specifica.

Nei casi gravi si osserva un aumento della permeabilità vascolare. Alcune caratteristiche virali e individuali sono riconosciute come fattori di rischio per gravità. Il sierotipo virale, l'infezione secondaria, le comorbilità e i fattori genetici individuali dell'ospite predispongono a uno stadio iperinfiammatorio e a una maggiore risposta all'infezione.

Circa il 5% dei casi gravi ha un rischio di mortalità. La diagnosi precoce dei segnali di allarme, l'idratazione e le cure appropriate sono fondamentali per prevenire il decesso e i casi gravi richiedono un'attenzione adeguata in un'unità di terapia intensiva per il monitoraggio, il ripristino dei fluidi e il supporto della disfunzione d'organo.

La fluidoterapia aggressiva è proposta da organismi sanitari nazionali e internazionali, basata su studi limitati. I boli iniziali di cristalloidi e la terapia con un'elevata quantità di liquidi sono raccomandati per contrastare la fuoriuscita capillare. Comporta un rischio di sovraccarico di liquidi con possibilità di lesioni secondarie come edema polmonare, ipoperfusione tissutale e disfunzione d'organo.

Il monitoraggio personalizzato della fluidoterapia è necessario per raggiungere gli obiettivi della terapia, sostituendo la perdita di liquidi, ma riducendo tempestivamente l'equilibrio accumulato. Il ricovero in terapia intensiva offre l'opportunità di raggiungere tale obiettivo adattando le linee guida della pratica clinica alle esigenze individuali e dinamiche, basate su evidenze scientifiche.

Diverse pubblicazioni hanno valutato le strategie di fluidoterapia nella sepsi e nello shock, considerando quattro fasi sovrapposte (ROSE): rianimazione; ottimizzazione; stabilizzazione; ed evacuazione. Nessuno degli studi ha valutato i pazienti con dengue.

Determinare le caratteristiche dei pazienti ricoverati in terapia intensiva per dengue grave, fornirà informazioni essenziali sulla gravità, la terapia fornita, il tipo di supporto fornito e gli esiti raggiunti. Migliorerà la conoscenza della realizzazione delle linee guida di pratica clinica e dei suoi risultati.