Allograft met glazuurmatrixderivaat versus alleen allograft bij de behandeling van intrabonale defecten.

Het primaire doel van parodontale therapie is niet alleen het stoppen van de weefselvernietiging veroorzaakt door parodontitis, maar ook het reconstrueren van het weefsel dat verloren is gegaan door een infectieus proces. Parodontale intrabonale defecten vormen een grote uitdaging voor de arts in parodontale therapie. Als deze defecten onbehandeld blijven, vormen ze een risicofactor voor ziekteprogressie en extra aanhechting en botverlies. Chirurgische interventie wordt beschouwd als de voorkeursbehandeling voor diepe intrabotdefecten, die niet zijn verdwenen na voltooiing van de oorzaakgerelateerde parodontale therapie.

Over het algemeen hebben parodontale onderzoeken aangetoond dat genezing van parodontale defecten na conventionele parodontale therapie plaatsvindt door collageenweefsel met epitheelcelmigratie in het gingivale bindweefsel en langs het worteloppervlak. Daarom worden verschillende methoden en technieken gebruikt om epitheliale ingroei naar de defectplaats te voorkomen en alleen een selectieve proliferatie van parodontale cellen mogelijk te maken in een poging parodontale weefsels te regenereren. Er is aangetoond dat regeneratieve procedures, waaronder het gebruik van bepaalde soorten botvervangende materialen, barrièremembranen, glazuurmatrixderivaat (EMD), of verschillende combinaties daarvan, parodontale regeneratie vergemakkelijken, histologisch gekenmerkt door de vorming van wortelcement, parodontaal ligament en alveolair bot en resulterend in superieur in klinische en radiografische patiëntgerapporteerde resultaten vergeleken met alleen een toegangsflapoperatie.

Verschillende bottransplantaat- en botvervangingsmaterialen kunnen nuttig zijn bij het weefselherstel. Dit bottransplantaat omvat autogeen bottransplantaat, allotransplantaten, xenotransplantaten en alloplastische materialen. Autoloog bot wordt beschouwd als de gouden standaard vanwege zijn biologische activiteit als gevolg van vitale cellen en groeifactoren. Toch is het autologe bot van intra-orale donorplaatsen beperkt in hoeveelheid en beschikbaarheid, en er wordt beschreven dat het botweefsel verkregen uit de iliacale top een snellere resorptie vertoont. Bovendien vereist het oogsten van autoloog bot vaak een tweede operatieplaats geassocieerd met een bijkomend botdefect, waarbij potentiële morbiditeit op de donorplaats de toepassing ervan beperkt.

De afgelopen jaren heeft het gebruik van allogeen menselijk bot wereldwijd de voorkeur gekregen, en verschillende histologische en morfologische onderzoeken hebben aangetoond dat er geen verschil is in de laatste fase van incorporatie en nieuwe botvorming tussen allografts en autografts. De toepassing van bewerkt allogeen botweefsel is dus een betrouwbaar en voorspelbaar alternatief.

Allogeen bottransplantaat verwijst naar botweefsel dat wordt geoogst van één individu en wordt getransplanteerd naar een genetisch ander individu van dezelfde soort, voornamelijk osteoconductief, hoewel het enig osteo-inductief vermogen kan hebben, afhankelijk van hoe het wordt verwerkt.

Maxgraft® is een allograft-botvervanger die door Cells+Tissuebank Austria wordt verwerkt met een speciaal reinigingsproces (Allotec®-proces). Het zuiveringsproces behoudt de structurele kenmerken en de onderling verbonden macroporositeit van menselijk bot. Het behoudt de natuurlijke botstructuur en het collageengehalte, daarom dient het als basis voor natuurlijke botregeneratie en heeft het de potentie om volledig om te vormen tot het eigen bot van de patiënt. Het is verkrijgbaar als puur spongieus, maar ook als cortico-poreus granulaat en blokken.

Onlangs zijn betere resultaten gerapporteerd met een combinatie van xenotransplantaat en glazuurmatrixderivaat (EMD), omdat het de osteoconductieve en ruimtemakende eigenschappen van bottransplantaten combineert met het vermogen van bioactieve materialen om parodontale regeneratie te stimuleren. De belangrijkste componenten van EMD zijn amelogeninen, een familie van hydrofobe eiwitten afkomstig van varkenstanden. Ze zijn goed voor meer dan 95% van het totale EMD-eiwitgehalte. Andere eiwitten die in de glazuurmatrix worden aangetroffen, zijn onder meer emailleine, ameloblastine, amelotine, apin en verschillende proteïnasen, die in sporenhoeveelheden in EMD zijn aangetroffen. EMD adsorbeert op ontsmet worteloppervlakken en alveolaire benige defecten en vormt een onoplosbaar scaffold-complex.

Voor zover ons bekend zijn er geen eerdere onderzoeken uitgevoerd om de werkzaamheid van het gebruik van emdogain met maxgraft te beoordelen.