Heeft de behandeling van anastomotische lekkage na lage rectale resectie invloed op de overleving? (ISRECLeak)

Rectale kanker is een van de meest voorkomende kwaadaardige ziekten ter wereld. De kosten ervan en de kankergerelateerde sterfte nemen wereldwijd toe. De chirurgische behandeling heeft de afgelopen jaren een revolutie teweeggebracht door de techniek van totale mesorectale excisie (TME) en door de laparoscopische, robotachtige en transanale benadering. Maar naadlekkage (AL) blijft een van de meest gevreesde complicaties na een lage rectumresectie wat betreft postoperatieve morbiditeit en mortaliteit, evenals functionele uitkomst. Er zijn verschillende risicofactoren bekend die AL veroorzaken, zoals een laag niveau van anastomose, grote tumormassa, mannelijk geslacht, roken, perioperatieve bloeding en preoperatieve radiochemotherapie. Beschermende vorming van een ileo- of colostomie en plaatsing van een transanale tube kunnen het risico op AL verminderen en het aantal heroperaties als gevolg van AL verminderen. Afleidende resultaten van de associatie tussen AL en de oncologische uitkomst op lange termijn (lokaal recidief, systemisch recidief, overleving) worden in de huidige literatuur beschreven.

De International Study Group of Rectal Cancer (ISREC) geeft een classificatie van AL op basis van het klinische management:

• Graad A resulteert in geen verandering in de behandeling van de patiënt
• Graad B vereist actieve therapeutische interventie zonder herlaparotomie
• Graad C vereist een herlaparotomie

Deze classificatie maakt een goede stratificatie mogelijk met betrekking tot postoperatieve morbiditeit en mortaliteit. Het verband tussen de ISREC-classificatie van AL en de oncologische uitkomst op lange termijn is echter nog niet duidelijk.