O manejo do vazamento anastomótico após ressecção retal baixa afeta a sobrevivência (ISRECLeak)

O câncer retal é uma das doenças malignas mais comuns no mundo. Os seus custos e a mortalidade relacionada com o cancro estão a aumentar em todo o mundo. O tratamento cirúrgico foi revolucionado nos últimos anos pela técnica de excisão total do mesorreto (TME), bem como pela abordagem laparoscópica, robótica e transanal. Mas a fístula anastomótica (AL) continua sendo uma das complicações mais temidas após a ressecção retal baixa em relação à morbidade e mortalidade pós-operatória, bem como ao resultado funcional. Vários fatores de risco que causam AL, como baixo nível de anastomose, grande massa tumoral, sexo masculino, tabagismo, sangramento perioperatório e radioquimioterapia pré-operatória são conhecidos. A formação protetora de íleo ou colostomia e a colocação de tubo transanal podem diminuir o risco de AL e reduzir a taxa de reoperação devido a AL. Resultados divergentes da associação entre AL e o desfecho oncológico em longo prazo (recidiva local, recorrência sistêmica, sobrevida) são descritos na literatura atual.

O Grupo Internacional de Estudos de Câncer Retal (ISREC) fornece uma classificação de AL de acordo com seu manejo clínico:

• Grau A não resulta em nenhuma mudança no manejo do paciente
• O grau B requer intervenção terapêutica ativa sem relaparotomia
• Grau C requer relaparotomia

Essa classificação permite uma boa estratificação quanto à morbidade e mortalidade pós-operatória. No entanto, a associação entre a classificação ISREC da AL e o resultado oncológico a longo prazo ainda não está clara.