¿El tratamiento de la fuga anastomótica después de una resección rectal baja afecta la supervivencia? (ISRECLeak)

El cáncer de recto es una de las neoplasias malignas más comunes en el mundo. Sus costos y la mortalidad relacionada con el cáncer están aumentando en todo el mundo. El tratamiento quirúrgico ha sido revolucionado en los últimos años por la técnica de escisión mesorrectal total (TME), así como por el abordaje laparoscópico, robótico y transanal. Pero la fuga anastomótica (AL) sigue siendo una de las complicaciones más temidas después de una resección rectal baja con respecto a la morbilidad y mortalidad posoperatorias, así como al resultado funcional. Se conocen varios factores de riesgo que causan AL, como el bajo nivel de anastomosis, la gran masa tumoral, el sexo masculino, el tabaquismo, el sangrado perioperatorio y la radioquimioterapia preoperatoria. La formación de una ileo o colostomía protectora y la colocación de un tubo transanal pueden disminuir el riesgo de AL y reducir la tasa de reoperación debido a AL. En la literatura actual se describen resultados interesantes de la asociación entre AL y el resultado oncológico a largo plazo (recurrencia local, recurrencia sistémica, supervivencia).

El Grupo Internacional de Estudio de Cáncer de Recto (ISREC) proporciona una clasificación del AL según su manejo clínico:

• El grado A no produce cambios en el tratamiento del paciente
• El grado B requiere intervención terapéutica activa sin relaparotomía.
• El grado C requiere relaparotomía

Esta clasificación permite una buena estratificación en cuanto a morbimortalidad postoperatoria. Sin embargo, la asociación entre la clasificación ISREC de AL y el resultado oncológico a largo plazo aún no está clara.