La prise en charge des fuites anastomotiques après une faible résection rectale affecte-t-elle la survie (ISRECLeak)

Le cancer rectal est l’une des tumeurs malignes les plus courantes au monde. Ses coûts et la mortalité liée au cancer augmentent dans le monde entier. Le traitement chirurgical a été révolutionné ces dernières années par la technique d'excision mésorectale totale (EMT) ainsi que par l'approche laparoscopique, robotique et transanale. Mais la fuite anastomotique (LA) reste l'une des complications les plus redoutées après une faible résection rectale en termes de morbidité et de mortalité postopératoires ainsi que de résultat fonctionnel. Plusieurs facteurs de risque provoquant une AL, comme un faible niveau d'anastomose, une masse tumorale importante, le sexe masculin, le tabagisme, les saignements périopératoires et la radiochimiothérapie préopératoire sont connus. La formation protectrice d'iléo- ou de colostomie et la mise en place d'une sonde transanale peuvent diminuer le risque d'AL et réduire le taux de réintervention due à l'AL. Des résultats détournés de l'association entre AL et l'issue oncologique à long terme (récidive locale, récidive systémique, survie) sont décrits dans la littérature actuelle.

L’International Study Group of Rectal Cancer (ISREC) propose une classification de l’AL selon sa prise en charge clinique :

• Le grade A n'entraîne aucun changement dans la prise en charge du patient
• Le grade B nécessite une intervention thérapeutique active sans re-laparotomie
• Le grade C nécessite une re-laparotomie

Cette classification permet une bonne stratification concernant la morbidité et la mortalité postopératoires. Cependant, l'association entre la classification ISREC de l'AL et les résultats oncologiques à long terme n'est pas encore claire.