Psychotherapie-effecten op beloningsverwerking bij PTSS (PERPP)

De doelstellingen van de studie zijn als volgt:

1. Kwantificeer, onder omstandigheden van veiligheid (geen bedreiging), hoe PTSD-psychotherapie de functie van het beloningscircuit en de informatiecodering verandert. Hypothese: Onder veilige omstandigheden zal de behandeling de vmPFC ExpVal-codering verbeteren, de VS-codering van PE verbeteren en de amygdala-codering van PE verminderen.
2. Identificeer hoe de aanwezigheid van dreiging de effecten van PTSD-psychotherapie op de functie van het beloningscircuit en de codering van informatie vergroot. Hypothese: In aanwezigheid van dreiging versus geen dreiging zal de behandeling de vmPFC ExpVal-codering verzwakken, de VS-codering van PE verzwakken en de dorsolaterale prefrontale cortex-codering van PE vergroten.
3. (verkennend). Identificeer hoe, na psychotherapie, veranderingen in de functie van het beloningscircuit en de codering van informatie onder omstandigheden van veiligheid en dreiging geassocieerd zijn met verbeteringen in de symptomen van verminderd positief affect (DimPA).

Om de doelstellingen van de studie te bereiken, stellen we een neuroimaging-gekoppelde, gerandomiseerde klinische studie voor van onmiddellijke versus uitgestelde individuele cognitieve verwerkingstherapie (CPT) bij individuen (N=120) met een primaire diagnose van chronische PTSS. We kiezen ervoor om ons in deze studie te concentreren op de syndromale diagnose van PTSS versus DimPA bij PTP in het algemeen (waarin ook vaak MDD als diagnose wordt opgenomen), omdat: a) traumagerichte psychotherapie gevalideerd is op de syndromale diagnose van PTSS; en b) het aanbieden van deze behandeling aan individuen zonder een PTSS-diagnose kan de werkzaamheid van de behandeling in deze steekproef verminderen, de detectie van therapeutische mechanismen onduidelijk maken, en kan klinisch niet voordelig zijn voor de deelnemer. Merk op dat uit grote steekproefstudies blijkt dat ~75% van de personen met een PTSS-diagnose ten minste één symptoom van DimPA heeft (d.w.z. Emotionele verdoving). Daarom is het zeer waarschijnlijk dat een diagnostisch inclusiecriterium zal resulteren in een maximaal generaliseerbare steekproef die ook gevoelig zal zijn voor therapeutische effecten van CPT. Individuen zullen, voorafgaand aan de randomisatie, een klinische en neurobiologische beoordeling met fMRI ondergaan tijdens de voltooiing van verschillende paradigma's voor beloningsverwerking. Bij twee daarvan gaat het zowel om een ​​normale ‘veilige’ context als om manipulatie van de dreigingscontext (de dreiging van milde elektrodermale shock die periodiek door de taak heen wordt herhaald). Een ander paradigma omvat het nemen van beslissingen om een ​​beloning te benaderen of af te zien van een beloning wanneer deze beslissing in strijd is met de waarschijnlijkheid van een aversieve uitkomst. Dit staat bekend als approach-avoidance conflict (AAC). Ten slotte zullen we een paradigma integreren om emotieregulatie te beoordelen om te bepalen hoe dit belangrijke aspect van CPT (cognitieve herwaardering) zich verhoudt tot veranderingen in de functie van beloningscircuits. Deze batterij zal een uitgebreide karakterisering bieden van het beloningsverwerkingsgedrag en de circuitfunctie en de relatie ervan met behandelingsprocessen vaststellen, evenals hoe dergelijke processen kunnen variëren als functie van dreiging.