Účinky psychoterapie na zpracování odměn u PTSD (PERPP)

Cíle studie jsou následující:

1. Kvantifikujte, za podmínek bezpečnosti (bez ohrožení), jak psychoterapie PTSD mění funkci okruhu odměn a kódování informací. Hypotéza: Za podmínek bezpečnosti léčba zvýší kódování vmPFC ExpVal, zvýší kódování VS PE a sníží kódování amygdaly PE.
2. Identifikujte, jak přítomnost hrozby zvyšuje účinky psychoterapie PTSD na funkci okruhu odměn a kódování informací. Hypotéza: V přítomnosti hrozby vs. žádná hrozba léčba zeslabí kódování vmPFC ExpVal, zeslabí kódování VS PE a zvýší dorzolaterální kódování prefrontálního kortexu PE.
3. (Průzkumný). Identifikujte, jak jsou po psychoterapii změny ve funkci okruhu odměn a kódování informací za podmínek bezpečí a ohrožení spojeny se zlepšením symptomů sníženého pozitivního vlivu (DimPA).

Abychom dosáhli cílů studie, navrhujeme randomizovanou klinickou studii spojenou s neuroimagingem s okamžitou vs. odloženou individuální terapií kognitivního zpracování (CPT) u jedinců (N=120) s primární diagnózou chronické PTSD. Rozhodli jsme se zaměřit se na syndromickou diagnózu PTSD v této studii vs. DimPA u PTP obecněji (která také často zahrnuje MDD jako diagnózu), protože: a) psychoterapie zaměřená na trauma byla ověřena na syndromické diagnóze PTSD; a b) poskytování této léčby jedincům bez diagnózy PTSD může snížit účinnost léčby v tomto vzorku, zatemnit detekci terapeutických mechanismů a nemusí být pro účastníka klinicky výhodné. Všimněte si, že rozsáhlé studie vzorků ukazují, že ~75 % jedinců s diagnózou PTSD má alespoň jeden symptom DimPA (tj. Emocionální znecitlivění). Proto kritérium diagnostického zařazení s největší pravděpodobností povede k maximálně zobecnitelnému vzorku, který bude také citlivý na terapeutické účinky CPT. Jednotlivci podstoupí před randomizací klinické a neurobiologické vyšetření pomocí fMRI během dokončení několika paradigmat zpracování odměn. Dvě z nich zahrnují jak normální „bezpečný“ kontext, tak manipulaci s kontextem hrozby (hrozba mírného elektrodermálního šoku, který se v průběhu úkolu periodicky cykluje). Další paradigma zahrnuje rozhodování buď přistoupit k odměně, nebo se odměny vzdát, když je toto rozhodnutí v rozporu s pravděpodobností averzivního výsledku. Toto je známé jako konflikt vyhýbání se přístupu (AAC). Nakonec začleníme paradigma pro posouzení regulace emocí, abychom určili, jak tento hlavní aspekt CPT (kognitivní přehodnocení) souvisí se změnami ve funkci systému odměňování. Tato baterie poskytne komplexní charakteristiku chování při zpracování odměn a funkce obvodu a stanoví jejich vztah k procesům léčby a také to, jak se tyto procesy mohou lišit v závislosti na hrozbě.