Effetti della psicoterapia sull'elaborazione della ricompensa nel disturbo da stress post-traumatico (PERPP)

Gli obiettivi dello studio sono i seguenti:

1. Quantificare, in condizioni di sicurezza (nessuna minaccia), come la psicoterapia del disturbo da stress post-traumatico altera la funzione del circuito di ricompensa e la codifica delle informazioni. Ipotesi: in condizioni di sicurezza, il trattamento migliorerà la codifica vmPFC ExpVal, migliorerà la codifica VS di PE e diminuirà la codifica dell'amigdala di PE.
2. Identificare in che modo la presenza di una minaccia aumenta gli effetti della psicoterapia PTSD sulla funzione del circuito di ricompensa e sulla codifica delle informazioni. Ipotesi: in presenza di minaccia rispetto a nessuna minaccia, il trattamento attenuerà la codifica vmPFC ExpVal, attenuerà la codifica VS di PE e aumenterà la codifica della corteccia prefrontale dorsolaterale di PE.
3. (Esplorativo). Identificare come, dopo la psicoterapia, i cambiamenti nella funzione del circuito di ricompensa e nella codifica delle informazioni in condizioni di sicurezza e minaccia sono associati a miglioramenti nei sintomi di diminuzione degli affetti positivi (DimPA).

Per raggiungere gli obiettivi dello studio, proponiamo uno studio clinico randomizzato accoppiato con neuroimaging sulla terapia di elaborazione cognitiva individuale immediata o ritardata (CPT) in individui (N = 120) con una diagnosi primaria di disturbo da stress post-traumatico cronico. Scegliamo di concentrarci sulla diagnosi sindromica di PTSD in questo studio rispetto al DimPA nel PTP più in generale (che spesso comprende anche il MDD come diagnosi), perché: a) la psicoterapia focalizzata sul trauma è stata validata sulla diagnosi sindromica di PTSD; e b) fornire questo trattamento a individui senza diagnosi di disturbo da stress post-traumatico può diminuire l'efficacia del trattamento in questo campione, oscurare il rilevamento dei meccanismi terapeutici e potrebbe non essere clinicamente vantaggioso per il partecipante. Si noti che ampi studi campione indicano che circa il 75% degli individui con diagnosi di disturbo da stress post-traumatico ha almeno un sintomo di DimPA (ad es. Intorpidimento emotivo). Pertanto, è molto probabile che un criterio di inclusione diagnostica dia luogo a un campione massimamente generalizzabile che sarà anche sensibile agli effetti terapeutici della CPT. Gli individui saranno sottoposti, prima della randomizzazione, a una valutazione clinica e neurobiologica con fMRI durante il completamento di diversi paradigmi di elaborazione della ricompensa. Due di questi coinvolgono sia un normale contesto "sicuro" sia una manipolazione del contesto di minaccia (minaccia di lieve shock elettrodermico che viene periodicamente ripetuto durante l'attività). Un altro paradigma prevede la decisione di avvicinarsi alla ricompensa o di rinunciarvi quando questa decisione è in conflitto con la probabilità di un risultato avverso. Questo è noto come conflitto di avvicinamento-evitamento (CAA). Infine, incorporeremo un paradigma per valutare la regolazione delle emozioni al fine di determinare come questo aspetto principale della CPT (rivalutazione cognitiva) si collega ai cambiamenti nella funzione dei circuiti di ricompensa. Questa batteria fornirà una caratterizzazione completa del comportamento di elaborazione della ricompensa e della funzione del circuito e stabilirà la sua relazione con i processi di trattamento, nonché il modo in cui tali processi possono variare in funzione della minaccia.